Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope neurológico asociado a incidentaloma en el estudio etiológico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida súbita de consciencia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 60 años que acude a urgencias por perdida súbita de consciencia de aproximadamente veinte minutos, cuando iba de acompañante en el coche.

A su llegada esta sentada en el vehículo, en la exploración física destaca  obnubilación, no responde a órdenes verbales, sí a estímulos dolorosos, se encuentra hipotónica y sudorosa, manteniendo  respiración y pulso rápido. Se la traslada al  box de urgencias, al poco tiempo despierta con  la mirada perdida, desorientada en tiempo y espacio, con amnesia de los hechos y agresiva con el entorno. No dolor torácico  ni palpitaciones.

Antecedentes personales: no factores de riesgo cardiovascular.

Hábitos tóxicos: No tabaco ni alcohol; migraña tratada con ergóticos.

Exploración física: Obnubilada Glasgow Ocular2 Verbal2 Motor4,

Sudoración profusa, tensión arterial 140/60; 105 por minuto,  glicemia  139mg/ dl, sat02 98%; Exploración cardiorespiratoria normal; ECG: taquicardia sinusal a 115 x’, no alteraciones agudas.

Probable síncope neurológico con agresividad post-sincopal, se  deriva a hospital para estudio:

Pruebas complementarias en el hospital:

-Analítica sin alteraciones

-TAC craneal. Se identifica una lesión de 10x11mm, con halo hiperdenso, sin efecto masa ni edema perilesional localizado en  núcleo caudado izquierdo. No signos de sangrado intraaxial ni extraaxial, ni isquemia aguda. Conclusión; lesión nodular única en núcleo caudado izquierdo quística con cápsula periférica que no varia con el contraste.

-Holter: registro de salva de taquicardia auricular no sintomática.

-Ecocardiograma transesofágico sin  alteraciones

-Resonancia nuclear magnética: confirma angioma cavernoso del ganglio basal anterior izquierdo   como incidentaloma asintomático.

Enfoque Familiar

Buen apoyo familiar

Desarrollo

Cardiogénico: bradiarritmia, taquiarritmia, cardiopatía estructura, hipetensión ortostática, reflejo

No cardiovascular: TIA, dropp-attack, syndrome del robo de la subclavia, hemorragia subaracnoidea, crisis epilépticas, hipoglucemia, síndrome de hiperventilación, histeria de conversión, vértigo

Tratamiento

Asintomática durante la estancia a urgencias. Se procede a ingreso en neurología para estudio.

Evolución

Asintomática  durante todo el ingreso se procede a estudio etiológico del síncope que conlleva a la detección  de un  angioma cavernoso al ganglio basal anterior izquierdo.

CONCLUSIONES

En medicina la búsqueda del diagnóstico etiológico permite la detección de incidentalomas que pueden ser asintomáticos  o no, permitiendo  avanzar en la conducta médica y en la resolución del problema.

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