XXXV Congreso de la semFYC - Gijón
del 11 al 13 de junio 2015
Comunicaciones: Casos clínicos
Síncope por TEP (póster)
ÁMBITO DEL CASO
Servicio urgencias
Caso multidisciplinar
MOTIVOS DE CONSULTA
Síncope
HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual
Antecedentes personales
Obesidad
Fumadora de 2-3cigarrillos/día.
Sindrome de ovario poliquístico en tratamiento con ACHO.
Colecistectomia en 2013.
Enfermedad actual
Mujer de 25 años trasladada por DCCU desde domicilio tras sufrir cuadro sincopal con relajación de esfínter vesical.
Desde hace dos semanas presenta tos y rinorrea sin fiebre.
Cuando llega a Urgencias presenta mareos y vómitos.
Además refiere que hace dos semanas presentó dolor en región posterior de MID.
Exploración
COC, eupneica. SpO2 basal: 96%.
Hemodinámicamente estable: TA 127/74mmHg, FC 108lpm.
Peso 86,5kg.Talla 167cm.IMC 31.
AC: Tonos ritmicos, taquicárdicos sin soplos.
AR: Buena ventilación bilateral sin ruidos patológicos.
Abdomen blando, depresible, no megalias.
Extremidades sin edemas ni signos de TVP evidentes.
Pruebas complementarias:
En la analítica se objetiva leucocitosis con neutrofilia, elevación de troponina a 204 ng/dl y dímero D 4,56 pg/dl
-ECG: taquicardia sinusal a 113 lpm, PR 0.12, eje+80º, patrón S1Q3T3 y ondas T negativas en III, aVF, V1-V5.
-Rx de tórax: elevación de hemidiafragma derecho; campos pulmonares sin infiltrados.
-Angio-TC de tórax: Signos de tromboembolismo pulmonar bilateral de evolución aparentemente aguda, con localización en ramas centrales y periféricas, con signos de hipertensión pulmonar y de sobrecarga de cavidades derechas. -ECO Doppler venoso MMII: trombosis en vena poplítea en miembro inferior derecho; venas femoral común y superficial permeables.
Enfoque familiar
Antecedentes familiares
Una prima y una tía materna padecieron trombosis venosa.
Desarrollo
-Tromboembolismo pulmonar bilateral con signos de sobrecarga de vd.
-SÍNCOPE.
-TVP mi dcho.
Tratamiento
Se inicia anticoagulación con hfn, y posteriormente:
-Acenocumarol 4mg a la dosis indicada por hematología y control de inr por dicho servicio.
-Enoxaparina 80mg/12h hasta que sea suspendida por hematología.
Debe perder peso mediante dieta hipocalórica.
Reanudará su actividad física de forma progresiva.
Evitar anticoagulación hormonal.
Se ha solicitado estudio inicial de trombofilia.
Evolución
Excelente evolución clínica con el tratamiento, asintomática en planta y al alta.
Se completará estudio de trombofilia una vez pasada la fase aguda.
Será revisada en consultas de medicina interna con control ecocardiográfico.
CONCLUSIONES
Es necesario estudiar en profundidad las posibles causas de un síncope.
Ponemos en relación el episodio tromboembólico con la toma de anticonceptivos hormonales en una paciente que además es obesa, fumadora ocasional y que es probable tenga, además, una trombofilia congénita.
Aun así la mayoría de las mujeres que sufren una enfermedad tromboembólica relacionada con la toma de ACHO son personas sanas sin ningún otro factor de riesgo.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Rodríguez Vallejo, Juan JesúsCS Delicias. Jerez de la Frontera. Cádiz
Doña González, Marta
CS San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz
Sauco Colón, Inmaculada
CS San Benito. Jerez de la Frontera. Cádiz
Lugo Ramos, Hector Leonardo
CS La Granja Manuel Blanco. Jerez de la Frontera. Cádiz
Fernández González, José María
CS La Granja Manuel Blanco. Jerez de la Frontera. Cádiz
Rodríguez Narvaez, Antonio Jesus
