Ámbito rural.

Mujer de 67 años que acude por síncopes de repetición.

Enfoque individual

AP: hernia hiatal gigante por deslizamiento con RGE espontáneo y discreta esofagitis supraherniaria desde 2013 sin cambios en FGS 2017. Anamnesis: acude por varios episodios en el último año de síncopes y prelipotimias postpandriales (unos 30 minutos postingesta), en bipedestación, con pródromos de epigastralgia punzante y mareo. Niega palpitaciones, dolor torácico, relajación de esfínteres o síncopes en esfuerzo. Posteriormente a estos episodios con recuperación ad integrum en segundos, realiza deposición diarreica sin productos patológicos. El marido describe palidez cutánea, sin movimientos tónico-clónicos o desviación comisura labial. En consulta presenta constantes estables con exploración cardiovascular, respiratoria y neurológica anodina y test de ortostatismo negativo. Se realizan varios ECG y Holter sin hallazgos patológicos con rx torax previas con hernia hiatal. En TEGD se describe hernia hiatal por deslizamiento con RGE espontaneo, con manometría y pHmetría sin alteraciones y TC con hernia de hiato con contenido gástrico, asas de colon transverso y ángulo esplénico y condiciona cierta compresión de ventrículo izquierdo. 

Enfoque familiar y comunitario

Situación sociofamiliar estable, vive con su marido con quién mantiene buena relación. No antecedentes familiares cardiovascular ni otras patologías relevantes.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnostico diferencial incluye trastornos de la motilidad esofágica, esofagitis, dispepsia funcional y enfermedad coronaria que se descartaron. El sincope postprandial secundario a hernia diafragmática es una complicación extraesofágica poco frecuente, siendo inusual como forma de presentación habitual. Las complicaciones respiratorias y cardíacas pueden suceder por compresión mecánica. 

Tratamiento y planes de actuación

Funduplicatura de Nissen por hernia de hiato. Se valora IQ en casos de fracaso farmacológico, estenosis esofágica o síntomas extraesofágicos de difícil control como en este caso. 

Evolución

Tras intervención quirúrgica hace más de un año, no ha presentado nuevos episodios. 

Es de vital importancia como médicos de familia considerar la esfera biopsicosocial de la persona y descartar ante todo patología orgánica como desencadenante, valorando las principales características del síncope. Para ello, los alicientes indispensables y que nos ayudan al diagnóstico son la visión global e integrada de la persona y la atención longitudinal que nos corresponde a los médicos de familia, además de aprender a escuchar y conocer a nuestros pacientes.