Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope, ¿qué hay detrás? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias atención primaria y atención hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Episodio de pérdida de conciencia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón  de 64 años que acude   a urgencias de centro de salud por episodio de pérdida de conciencia, con amnesia del episodio .Solo refiere que mientras caminaba comenzó un dolor en zona cervical irradiado a mandíbula izquierda que se acompaña de sensación de inestabilidad, tras ello cae al suelo. Niega nauseas, vómitos, sudoración,  dolor torácico, palpitaciones y pérdida de visión o audición.  Su familiar que presenció el episodio niega  movimientos tónico clónicos, mordedura de lengua, relajación de esfínteres y estupor postcrítico. Tras los hallazgos de la exploración se decide traslado del paciente a hospital, donde se ingresa  en Medicina Interna para estudio.

Exploración: Buen estado general .Normotenso  y afebril. Glucemia: 105 mg/dl. Eupneico. Exploración cardiorrespiratoria y abdominal sin hallazgos. Mienbros inferiores libres de edemas ni otros signos de trombosis venosa profunda.A nivel laterocervical izquierdo se palpa una tumoración dura, adherida a planos profundo, de unos 3cm de tamaño sin signos inflamatorios. Así mismo, se palpan pequeñas adenopatías satélites de menor tamaño y localización homolateral.-Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 75 latidos por minutos. Analítica completa incluyendo función tiroidea y marcadores tumorales: anodinas. Body TAC: Aumento de partes blandas en pared posterolateral izquierda de faringe (Orofaringe), que desplaza vía aérea superior contralateral. Gran componente adenopático cervical de localización  bilateral. Radiografía de tórax, Ecodopler de troncos supraórticos y Ecocardiografía: normal. Biopsia de la masa: Metástasis de carcinoma epidermoide de laringe.

Enfoque familiar

Familiar normofuncional, nuclear en la V etapa del ciclo vital funcional. No acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Tras la clínica y las pruebas complementarias: Sincope de etiología neuromediada por dolor cervical en paciente con carcinoma epidermoide de laringe. El diagnóstico diferencial abarca: Sincope reflejo o neuromediado, ortostático, cardiogénico y neurológico.

Tratamiento

Tratamiento a cargo de oncología.

Evolución

Buena analgesia, sin nuevos sincopes. Tratamiento activo oncológico.

CONCLUSIONES

La importancia de conocer la semiología de sincope, siendo la exploración por aparatos junto a la historia clínica, el pilar fundamental para la orientación inicial.

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