Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Caso multidisciplinar

Aviso domiciliario por síncope recuperado.

Enfoque individual

Mujer de 81 años, sin alergias medicamentosas, hipertensa con óptimo control sin tratamiento actual, rinitis alérgica, insuficiencia venosa periférica, osteopenia en tratamiento con Calcio y artrosis. Intervenciones quirúrgicas: catarata bilateral y léntigo actínico.

Prácticamente en reposo absoluto tras fractura de ramas pélvicas (ramas ilio e isquiopubianas derechas) por caída accidental, en tratamiento con Bemiparina sódica 3500 sc/24h. A las 3 semanas presenta cuadro sincopal súbito de unos 5 minutos de duración, presenciado por marido, con recuperación progresiva. No se asocia disnea, dolor torácico ni relajación de esfínteres. Se traslada a Urgencias para valoración.

Exploración física: eupneica, Sat O2: 98%, Fc 80lpm, bien perfundida, AC: rítmica sin soplos, AR: MVC, MMII sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

Analítica sangre: Dímero D 6892 (0-230), Troponina T 12 (0-14).

ECG: ritmo sinusal a 85lpm, supradesnivel ST (1mm) en V3-V4, T negativas en cara lateral (existentes en previos).

AngioTC torácico: TEP masivo bilateral con trombos en la bifurcación de la arteria pulmonar principal derecha y trombo más pequeño en la rama lobar inferior izquierda.

Eco Doppler MMII: ausencia de flujo en segmento proximal de la rama tibial anterior derecha.

Ecocardiograma: dilatación ligera de AI, HVI ligera-moderada, válvulas sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con su marido de 82 años, pluripatológico y cuidador principal. Sin familiares cercanos. Disponen de ayuda domiciliaria 6 horas a la semana que resultan insuficientes dada la situación sociosanitaria de ambos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope secundario a TEP masivo bilateral. Diagnóstico diferencial: Síncopes de etiología: vasovagal, cardiogénico, AIT vertebrobasilar, epilepsia, hipotensión ortostática, IAM, disección aórtica, intoxicaciones.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Acenocumarol según controles.

Evolución

Presenta buena evolución. Camina con ayuda de andador.

A través del equipo de atención primaria y trabajadora social del Centro se tramita la solicitud de dependencia para ambos.

Los pacientes con tratamiento anticoagulante oral requieren una atención ardua al tratarse en su gran mayoría de pacientes pluripatológicos con un tratamiento extenso.

En las personas mayores con problemas de salud que producen dependencia es muy importante el apoyo social y familiar (en nuestro caso no existente). Por ello, desde Atención Primaria debemos informar sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios, así como, realizar un seguimiento periódico.