Servicio de urgencias.

Dolor abdominal, síncope.

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Gastritis crónica. Fumadora desde los 14 años, con índice paquete/año aproximado de 15. Sin tratamiento en la actualidad. Anamnesis: Mujer de 29 años atendida en su domicilio por presentar dolor en hemiabdomen inferior y náuseas. Se trata de un dolor cólico de gran intensidad, llegando a ocasionar un episodio sincopal. A la exploración se objetiva severa hipotensión (40/20 mmHg) y verbaliza escala del dolor de 7. Se inicia reposición de volumen, administrándose suero salino fisiológico intravenoso 1000 ml y antiemético. Exploración: BEG, COC, normocoloreada y eupneica, normohidratada. Afebril. TAS/TAD: 40/20. FC: 115. SatO2: 99%. Auscultación cardíaca y respiratoria normal. Glasgow 15/15. PINRLA, MOEC no signos meníngeos ni focalidad neurológica. Abdomen doloroso a la palpación en hemiabdomen inferior, sobre todo en ambas fosas ilíacas sin clara defensa. Pruebas complementarias: ECG con ritmo sinusal, 115 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarización. Analítica con hemograma y coagulación normal. TAC de abdomen con contraste: Ocupación de cavidad peritoneal con abundante contenido líquido de alta densidad. Laparoscopia exploradora: Aspiración de coágulos en cavidad uterina. Lavado de cavidad.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, buena relación con marido e hijo. Acude regularmente al centro de salud. Vive en un barrio con nivel sociocultural medio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hematosalpinx izquierdo. Diagnóstico diferencial: síncope y colapso. Shock hipovolémico. Hematosalpinx.

Tratamiento y planes de actuación

Se procedió a estabilización hemodinámica en domicilio y control del dolor, con posterior traslado a urgencias hospitalaria.

Evolución

El traslado fue realizado en ambulancia medicalizada, siendo satisfactorio el control del dolor y la estabilización hemodinámica.

Todo paciente con dolor abdominal agudo es fundamental identificar signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica. Tratar el dolor mientras se determina si se trata de un problema médico o quirúrgico. El embarazo ectópico sigue siendo una patología que pone en riesgo la vida, y su tratamiento suele requerir una intervención de emergencia que con frecuencia incluye la salpingectomía.