Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

Paciente de 70 años trasladada por equipo de urgencias extrahospitalarias al haber presentado síncope en su domicilio.

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA; DM2; síndrome ansioso depresivo

Anamnesis: Paciente de 70 años trasladada por equipo de urgencias extrahospitalarias al haber presentado síncope e su domicilio. Familiares la encontraron inconsciente en el cuarto de baño, sobre calefactor, el cual provocó quemaduras de 2 grado en abdomen y miembro inferior derecho. No se puede precisar la duración de la inconsciencia.

Exploración:

A su llegada a Urgencias, se encuentra consciente, bradipsiquica, desorientada en tiempo y espacio, eupneica en reposo. Presenta quemaduras en abdomen y miembro inferior derecho de 2º grado. TA: 180/100 mmHg, Saturación de O2 96%. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos. Exploración neurológica: PINRLA, MOEC, pares craneales conservados, sin alteraciones remarcables salvo bradipsiquia.

Pruebas complementarias:

Se solicita:

     - EKG: sinusal a 90 lpm, sin alteraciones de St, QRS y PR normales. Extrasístoles ventriculares aisladas.

     - Analítica: Hemograma con leucocitosis con 16000, linfocitos del 53%. Gasometría: 6,9 de pH, HCO3- 8.9 mol/L, pCO2 37mmHg. Bioquímica: con glucemia de 560 mg/dl, creatinina 1,36 mg/dl, sedimento de orina con glucosuria y cuerpos cetónicos.

Enfoque familiar

Es necesario conocer las diferentes etiologías responsables de cuadros sincopales y no enfocar nunca al paciente como sincope secundario a TCE sin conocer antecedentes o estado basal del enfermo.

Desarrollo

Síncope por cetoacidosis diabética.

Tratamiento

Se administró sueroterapia con insulina iv, bicarbonato, realizándose seriación de glucemia, pasando posteriormente a pautar insulina sc para corregir cifras de glucemia una vez corregido el cuadro de cetacidosis de la paciente.

Evolución

Paciente fue estabilizada con tratamiento pautado. En la actualidad, la paciente presenta cuidador que se encarga del control de su medicación. Se ajustóo insulina domiciliaria según necesidades en varias visitas en el centro de salud, con mezcla de insulina mixta y rápida, en función de los controles puntuales. Paciente recuperada sin secuelas.

La cetoacidosis diabética es un cuadro muy habitual y a pesar de que en la mayoría de los casos provocan cuadro de deshidratación y malestar puedan estar detrás de cuadros sincopales.  Es importante realizar una buena anamnesis, saber interpretar pruebas complementarias y realizar tratamiento dirigido por corregir desequilibrios metabólicos.