Comunicaciones: Casos clínicos

Síncope y rigidez, la importancia de una buena anamnesis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias hospitalarias

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncope y rigidez generalizada

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 60 años con tiroidectomía completa por bocio multinodular, gastrectomía por neoplasia gástrica y cranectomía por meningioma, en tratamiento con levotiroxina, hierro oral y calcio.

Acude a urgencias por presentar tercer episodio de síncope en 8 días, de una duración de escasos minutos con recuperación espontánea de la conciencia. Se acompaña de rigidez generalizada, no asocia dolor centrotorácico ni disnea. No relajación de esfínteres ni convulsiones. Sin relación con el esfuerzo ni con la postura.

En la exploración destaca flexión de 4º y 5º dedo de la mano izquierda que el paciente no consigue extender. Resto de exploración sin hallazgos significativos. Constantes normales.

Se realiza radiografía de tórax y electrocardiograma sin hallazgos significativos. Se revisan analíticas de las visitas previas por el mismo motivo de consulta observando parámetros dentro de la normalidad. Se solicita nueva analítica, esta vez con calcio obteniendo un calcio iónico de 5,2 mg/dl. TAC craneal con lesión milimétrica hipodensa en corona radiada derecha de probable etiología isquémica de pequeño vaso.

Enfoque familiar

No necesario

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: discernir la posible etiología del síncope  (cardiológica, neurológica, metabólica)

Juicio clínico: Tetania en paciente con hipocalcemia secundaria a tiroidectomía total. ACV isquémico.

Tratamiento

Se administra gluconato cálcico desapareciendo espasmo muscular a los pocos minutos

Evolución

Favorable, tras reposición de calcio y 12 horas de observación el paciente fue dado de alta asintomático y sin haber presentado ningún evento a destacar

CONCLUSIONES

Debemos tener en cuenta que no todas las pérdidas de conocimiento tienen una etiología cardiológica o neurológica, las alteraciones metabólicas (aunque con menor frecuencia) también pueden producir esta clínica. Destacar la importancia de una buena historia clínica con respecto a los antecedentes y a la anamnesis del episodio sufrido para llegar a un buen diagnóstico.

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