Atención Primaria y Servicio Urgencias.

Caso multidisciplinar

Síncopes de repetición.

Enfoque individual

-Antecedentes personales:

Fumador 20cig/día, alcohol 14UU/semana.NAMC.

-Anamnesis:

Varón de 62 años que acude a urgencias del centro de salud tras presentar tres episodios sincopales con pérdida de conocimiento y del tono postural durante unos segundos, recuperándose espontáneamente. Previamente sólo refiere mareo y epigastralgia, encontrándose en bipedestación en los dos primeros y en decúbito en el tercero. No dolor torácico ni palpitaciones. Uno de los episodios fue presenciado, negando convulsiones o relajación de esfínteres.

-Exploración:

Estado general conservado, consciente y orientado, normohidratado y palidez cutánea. Eupneico.

Constantes:TA 150/80, FC 60lpm, SatO2 98%, glucemia 143, afebril.

Neurológica:sin focalidad.

Auscultación cardiorrespiratoria:normal.

-Pruebas complementarias:

ECG: ritmo sinusal a 58lpm, no signos de isquemia.

Ante un paciente que ha presentado tres síncopes en el mismo día, el último de ellos en decúbito supino, se decide traslado hospitalario, donde realizan las siguientes pruebas 

ECG:ritmo sinusal a 55lpm, resto normal.

Analítica:sin alteraciones, incluyendo troponinas, dímero D y tóxicos. 

Radiografía de tórax:normal.

Ecocardiograma:normal.

Monitorización:ritmo sinusal a 50-55lpm sin otras alteraciones.

Enfoque familiar

Familia nuclear biparental.

Etapa IV del Ciclo Vital Familiar.

Desarrollo

Síncopes de origen no filiado.

Diagnóstico diferencial:

-síncope reflejo o neuromediado

-hipotensión ortostática

-síncope cardíaco o cardiovascular

Tratamiento

Se procede al alta hospitalaria indicando reposo y revisión por Cardiología, que realiza las siguientes pruebas:

-Holter:sin alteraciones.

-Eco-doppler troncos supraaórticos:normal.

-TAC craneal:lesión de bajo índice de atenuación periventricular izquierda que puede corresponder a infarto crónico, no descartando proceso neoformativo incipiente.

-RM cerebral:área de alteración de señal en centro semioval y corona radiada izquierdos de aspecto encefalomalácico, compatible con lesión isquémica.

Evolución

Medicina Interna diagnostica de Síncope no filiado y Enfermedad cerebrovascular crónica isquémica.

Pauta AAS100mg y solicita EEG.

El síncope es la pérdida transitoria del conocimiento debida a una hipoperfusión cerebral global transitoria caracterizada por ser de inicio rápido, duración corta y recuperación espontánea completa.

Ante todo síncope es necesario realizar una adecuada anamnesis y exploración, así como determinar la presión arterial y realizar un electrocardiograma.

Es importante la estratificación inicial del riesgo de los pacientes que presentan síncopes y a los que no se llega al diagnóstico etiológico tras la evaluación inicial.

Se consideran criterios de riesgo la enfermedad coronaria o estructural, síncope por esfuerzo o en decúbito supino, alteraciones en el electrocardiograma, comorbilidades asociadas e historia familiar de muerte súbita.