Comunicaciones: Casos clínicos

Síncopes de repetición (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncope y TCE.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Varón de 60 años de edad, con antecedentes personales diabetes tipo 2, HTA, dislipemia. Fumador activo (40 cigarrillos/día) y bebedor moderado.

Acude por segunda ocasión a la consulta de Atención Primaria por presentar en el ultimo mes dos episodios de pérdida de conocimiento brusca de minutos de duración, sin pródromos y con posterior recuperación completa. El último episodio se acompaña de TCE severo como consecuencia de la caída. 

Exploración física: buen estado general, eupneico, tolera el decúbito, consciente, orientado y colaborador, exploración neurológica sin focalidad. Reflejos osteotendinosos simétricos. Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos sin soplos. Disminución global del murmullo vesicular con algún roncus disperso. Extremidades inferiores sin edemas. Pulsos conservados y simétricos. Erosiones y hematomas en cara.

Pruebas complemetarias:

ECG: ritmo sinusal con PR normal, amputación de R en precordiales, no alteraciones agudas de la repolarización.

Se deriva a Urgencias hospitalarias donde realizan:

Hemograma y bioquímica: sin alteraciones.

TAC cráneo y cara: fractura de ambos cotilos mandibulares, pared posterior de ambos CAE, otorragia bilateral y probable sinusopatía. 

Se cursa ingreso en cardiología donde realizan: 

Ecocardiograma: a destacar anillo aórtico dilatado (37 mm), hipertrofia de ventrículo izquierdo con función sistólica conservada, datos de disfunción diastólica, insuficiencia aórtica ligera. 

Holter de ritmo: ritmo sinusal de base con frecuencia cardiaca media de 85 lpm. Conducción AV normal, ESPV con un episodio de TSVP sugestivo de FA paroxística. Episodios de taquicardia sinusal.

Gammagrafía de perfusión: defecto de perfusión apical moderado-severo e inferobasal leve-moderado con disfunción ventricular inducible.

Coronariografía: árbol coronario sin lesiones significativas.

Holter implantable: varios episodios de bloqueo AV completo paroxístico asintomáticos.

Enfoque familiar

Vive en un pueblo. Trabaja de peón agrícola. Familia estructurada.

Desarrollo

Síncope cardiogénico asociado a bloqueo AV completo.

Diagnóstico diferencial: síncope vasovagal y síncope cardiogénico.

Tratamiento

Implante de marcapasos definitivo. 

Evolución

Favorable con alta domiciliaria a las 48 horas y manteniéndose asintomático con posterioridad.

CONCLUSIONES

El bloqueo auriculoventricular completo es una interrupción completa de la conducción entre aurículas y ventrículos. Puede evolucionar llegando a presentar un síncope bradiarrítmico o una taquicardia ventricular, asociando un mal pronóstico, ya que, puede derivar hacia una parada cardiorespiratoria. El tratamiento de elección consiste en la colocación de un marcapasos definitivo.

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