Comunicaciones: Casos clínicos

Síncopes de repetición, una etiología inusual (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de urgencias y Consultas Externas Hospitalarias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncopes de repetición.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hombre de 60 años alérgico a la penicilina, fumador, enolismo leve.

Antecedentes Personales: Intervención Quirúrgica úlcus gástrico a los 28 años en Dinamarca.

Antecedentes Familiares: madre DM2., hija  Esclerosis Múltiple

Consulta al servicio de urgencias por cuadro sincopal con relajación de esfínteres, no convulsiones ni mordedura lingual con recuperación espontánea en 1-2 minutos. El paciente comenta varios episodios similares desde su juventud donde nota un vacío gástrico ascendente con sudoración, parestesias y astenia de aproximadamente 2 minutos y que se recupera en poco tiempo, añade que el cuadro remite con alimentos. En urgencias lo orientan como síncope vasovagal.

Estudiado en  Cardiología se realizó ECG, ecocardiograma y Holter cardíaco sin alteraciones.

Neurología: EEG, RNM sin alteraciones significativas.

Con la sospecha clínica de posibles hipoglucemias se le facilita BMTest para control domiciliario cuando presente la sintomatología. A los pocos días fue al CAP con el siguiente registro: glicémia 63 mg/dl antes de comer y de 48 mg/dl (4h postprandial).

Se le realizó analítica general donde se observa únicamente déficit de Vitamina B12.

Se solicitó Fibrogastroscopia, que manifiesta probable reconstrución pilórica tipo piloroplastia, mucosa gástrica sin signos de atrofia ni lesiones pèpticodegenerativas. La anatomía patológica muestra una gastritis crónica con moderada actividad.

Enfoque familiar

Natural de Granada. Trabaja en una depuradora de responsable. Es viudo. Tiene 3 hijos.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial

El  síncope,puede tener diferentes etiologías: neurocardiogénico o reflejo, hipotensión ortostática , cardiológico, neurológico y psiquiátrico.

Juicio Clínico:

Síndrome de Dumping secundario a cirugía gástrica.

Tratamiento

Dieta fraccionada  (6/8 comidas al día ) evitando los  carbohidratos simples.

Evolución

El paciente desde que está siguiendo esta dieta no ha presentado ningún episodio sincopal.

CONCLUSIONES 

El Síndrome Dumping es un conjunto de síntomas tanto gastrointestinales como sistémicos secundarios a la resección gástrica. Se puede clasificar en precoz con clínica de distensión intestinal, diarrea e  hipotensión y en tardío con clínica vasomotora: temblor, síncope, hipoglucemia. El diagnóstico es principalmente clínico.

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