Comunicaciones: Casos clínicos

Síncopes de repetición y un diagnóstico subestimado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria principalmente, Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Sincopes de repetición.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin hábitos tóxicos. HTA en tratamiento con Valsartan 80mg/24h, Hidroclorotiazida 12.5mg/24h y Amlodipino 10mg/24h en el momento de consulta. Insuficiencia renal grado III-IV. Hiperuricemia.

Anamnesis: Hombre de 71 años que acude a consultas por haber presentado dos episodios sincopales de segundos de duración en contexto vagal (defecación), precedidos por dolor abdominal difuso, sin náuseas ni vómitos ni movimientos tónico-clónicos ni dolor torácico y con recuperación progresiva completa. Presentó tres episodios similares relacionados con la incorporación a bipedestación hace un año, detectándose bradicardia a 44lpm y bloqueo AV primer grado por la cual se suspendió Betabloqueantes tras estudio especializado por Cardiología y Neurología con alta domiciliaria “tras descartar origen orgánico del cuadro” con pruebas complementarias normales.

Exploración: normal (incluida cardiaca con soplo sistólico en foco aórtico conocido y neurológica). Test hipotensión ortostática positivo (decúbito supino 138/76, bipedestación 1 minuto 116/67, 3 minutos 118/67).

Pruebas complementarias: Analítica con creatinina en rango habitual (1.59), Electrocardiograma sinusal a 70lpm y Radiografía Tórax con índice cardiotorácico levemente aumentado.  

Enfoque Familiar

Familia nuclear: etapa final contracción (vejez), fase centrífuga, normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Sincopes de repetición de probable origen vagal. Hipotensión ortostática. Otros posibles diagnósticos: ataques de pánico, ansiedad, hipoglucemia, arritmia cardiaca, AITs, crisis comicial, etc.

Tratamiento

Registro de TA en domicilio (AMPA) y derivamos de nuevo para evaluación especializada por Neurología y Cardiología.

Evolución

A la espera de citación presenta nuevo episodio sincopal similar por el cual consultó a Urgencias siendo ingresado en Cardiología corroborando el diagnóstico al alta de “Sincope de origen neuromediado situacional” tras estudio con Eco-Doppler Troncos Supraaórticos, Ecocardiografía y Holter normales. Se decide reducción de medicación antihipertensiva con buena evolución, sin nuevos episodios en este último año.

CONCLUSIONES

La hipotensión ortostática constituye una de las principales causas de síncope sobre todo en ancianos e hipertensos polimedicados donde esta entidad tiende a ser subestimada y asocia morbimortalidad. Por ello, su evaluación es recomendable y debemos considerarla dentro del diagnóstico diferencial en pacientes sintomáticos, incorporándola rutinariamente en exploraciones físicas a fin de prevenir complicaciones o tratamientos farmacológicos poco adecuados.

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