Atención primaria, urgencias

Caso multidisciplinar

Astenia, edemas, cefalea

Enfoque individual

Varón de 32 años originario de China. Sin antecedentes medico-quirúrgicos previos.

Consulta por cefalea, astenia, mareo, disnea, palpitaciones y edemas en miembros inferiores que había progresado en los últimos 3 días. Niega dolor torácico, alteraciones deposicionales, miccionales u otra sintomatología asociada. Refiere haber recibido tratamiento de ventosaterapia (práctica de la medicina tradicional china) durante los últimos días, por cefalea.

Exploración: TA 136/89, FC 119, SatO2 100%. Postrado, palidez mucocutánea. Presenta diversas lesiones equimóticas simétricas en región dorsal, en relación a ventosaterapia. ACV: Soplo dinámico. Edemas bimaleolares en MMII. No ingurgitación yugular. Abdomen anodino. Tacto rectal no patológico. AR y NRL normal.

Exploraciones complementarias:

- ECG: taquicardia sinusal sin otras alteraciones

- Tira reactiva de orina sin alteraciones

- FECATEST Negativo

Se traslada a Urgencias hospitalarias con sospecha de síndrome anémico agudo.

- Analítica: Hb 5,5g/dL, VCM 73,6fL, ferritina 4ng/mL, transferrina 329mg/dL, B12 823pg/mL; Folato 5ng/mL, resto normal

- Urianálisis sin alteraciones

Enfoque familiar y comunitario

Barrera idiomática moderada. Escaso contacto con los servicios sanitarios, realiza prácticas de medicina tradicional china.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Varón de 32 años que presenta síndrome anémico con perfil analítico de ferropenia de origen desconocido. El diagnóstico diferencial se plantea inicialmente entre hemorragia digestiva, enfermedad celíaca y hemólisis. Teniendo en cuenta la presencia de equimosis, hay que considerar la ventosaterapia como posible causa.

Tratamiento y planes de actuación

Tras administrar 2 concentrados de hematíes y 500mg de hierro, el paciente muestra mejoría clínica, se decide alta a domicilio con ferroterapia oral y estudio urgente.

Evolución

Analítica de control Hb 11,3g/dL. Estudio de celiaquía y serologías de virus hepatotropos negativas. Sucesivamente el paciente deja de acudir a las visitas y no se realizan estudios endoscópicos. No obstante, no constan nuevos episodios de anemia. Se considera por lo tanto la ventosaterapia como causa más probable de anemia en nuestro paciente.

En atención primaria es muy importante el enfoque holístico e individual del paciente ante cualquier cuadro clínico. En este caso, tener en cuenta las prácticas relacionadas con el contexto cultural del mismo ha sido fundamental a la hora de realizar un diagnóstico diferencial dirigido y formular la sospecha etiológica.