Enfoque individual

Antecedentes personales

No alergias medicamentosas conocidas. Dilatación aórtica ascendente con insuficiencia aórtica moderada. Como único tratamiento habitual medio comprimido diario de Bisoprolol 2’5 mg.

Enfermedad actual

Mujer de 78 años que acude a Urgencias por dolor torácico de 30 minutos de evolución que comenzó mientras realizaba yoga. Describe un dolor centrotorácico opresivo irradiado a ambos costados, de alta intensidad, acompañado de disnea, cortejo vegetativo y acúfenos en ambos oídos. No cede con tratamiento analgésico ni con el reposo. Antecedente de cuadro catarral los días previos.

Exploración

Auscultación con tonos cardiacos hipofonéticos con soplo pansistólico multifocal, y auscultación respiratoria con murmullo vesicular conservado. Pulsos radiales simétricos y llenos. Abdomen anodino y miembros inferiores sin signos de edema ni trombosis venosa profunda. Destaca una tensión arterial de 70/50 mmHg, que mejora con sueroterapia.

Pruebas complementarias:

• Se realiza electrocardiograma con ritmo sinusal a 70lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.
• En la analítica destaca hemograma y hemostasia con parámetros dentro de la normalidad, así como Dímero D 82.097 ng/mL, troponina T 37.6 ng/L y pro-péptido natriurético cerebral 450 pg/mL.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: disección aórtica. Diagnóstico diferencial con otras causas de síndrome aórtico agudo y otras posibles etiologías de dolor torácico.

Tratamiento y planes de actuación

Tras analgesia se decide realizar AngioTAC de arteria aorta torácica, objetivando una disección aórtica tipo A de Standford con flap intimal desde raíz aórtica hasta aorta abdominal por encima de la salida de la arteria mesentérica superior.

Ante estos hallazgos se decide ingreso en UCI donde se inicia analgesia opioide y se monitoriza presión arterial invasiva radial, sin precisar soporte respiratorio ni hemodinámico. Se procede a intervención quirúrgica urgente.

Evolución

Finalmente, tras necesidad de drogas vasoactivas a dosis elevadas, coagulopatía refractaria a múltiples transfusiones y situación de fallo multiorgánico la paciente fallece.