Atención Primaria.

Presentemos el caso de una mujer de 84 años con dedos azules.

Enfoque individual

Neoplasia de mama  izquierda en 1999 Fué tratatada con mastectomia, RT y letrozol  y aromasil Recidiva en mama derecha en 2013 con afectación ganglionar.

Trombocitopenia desde 2006 con valores entre 70-120 x109/l a lo largo de los años , en seguimiento en estudio por hematologia,  con punción medular normal, sin significación clínica  según hematólogo. 

Hipotiroidismo subclínico desde  2009  con Ac antiTPo positivos (40).

Consulta por aumento del volumen del 3er , 4º y 5º dedos de mano izquierda con aparición posterior de lesiones maculares azuladas, no palpables ni dolorosas, en cara palmar de los dedos.

No presentava alteraciones de la motilidad ni sensibilidad,  ni tampoco asimetria o ausencia de pulsos ni tumefacciones en axila fosa supraclavicular o región torácia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la consulta nos planteamos varios diagnosticos diferenciales: acrocianosis, oclusión vascular, alguna variante del fenómeno de Raynaud o eritema pernio.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los antecedentes de neoplasia mamaria se decide derivar de forma urgente para descartar trombosis venosa, sin que fuera observada. Pautaron nifedipino 

Se deriva asimismo a Reumatología previa analítica que incluia Hemograma Función renal TSH  VSG FR PCR, Anticuerpo anti VHC, ANAs y ENAs, Ac antifosfolipidos. Sin alteraciones

Evolución

La reumatóloga lo orienta como Sindrome de ACHENBACH, hematoma paroxístico de los dedos, probablemente agravado por trombopenia.
Se explica benignidad de la lesión y se retira nifedipino.

El síndrome de  ACHENBAChH o hematoma paroxístico suele presentarse en mujeres a partir de la quinta dècada de la vida  con aparición súbita de color azul en cara palmar de manos y aveces pies. La  etiologia es desconocida . Es un proceso benigno. No requiere tratamiento. Aunque raro, es importante conocerlo para no realitzar pruebas complementarias innecesarias y explicar la naturaleza beningna y autolimitada, del mismo,