Servicios de Urgencias.

Confusión aguda.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMC, sobrepeso grado II, sin otros antecedentes. Sin tratamiento en la actualidad. Anamnesis: Mujer de 30 años acude a urgencias por fiebre de una semana de evolución, escalofríos y malestar general, alta con juicio clínico de cuadro viral. Atendida en domicilio una semana despues por pérdida de conocimiento, persistencia del cuadro febril. Exploración: AEG, COC, normocoloreada y eupneica, normohidratada. Fiebre de 38.5ºC. TA: 130/76; 110 lpm. SatO2: 98%. No adenopatías. Orofaringe normal. No lesiones cutáneas. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen globuloso, con molestias difusas en hipogastrio, Blumberg y Murphy negativo. Puño percusión renal negativo. Exploración neurológica normal. Pruebas complementarias: Hemograma; leucocitos 23.300 (92% PMN; neutrófilos: 21.020). Bioquímica; urea 34 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl. Iones normales. Bilirrubina total 1,5 mg/dl, elevación moderada de transaminasas, PCR 214 mg/dl. Coagulación normal. Sedimento de orina 15-30 leucocitos/campo y nitritos positivos. RX tórax y ecografía abdominal normal. Se solicita hemocultivos y urocultivos y se inició antibioterapia empírica con amoxicilina/clavulánico.

Enfoque familiar y comunitario

Separada, sin hijos, buena relación con su expareja. Convive con su madre y un hemano menor. Nivel sociocultural medio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: sepsis grave abdominal: absceso hepático. Diverticulitis aguda. Insuficiencia renal prerrenal. Diagnóstico diferencial: sepsis de origen urinario, abdominal, cardiovascular o neurológico.

Tratamiento y planes de actuación

Traslado hospitalario. Antibioterapia amoxicilina/clavulánico. Drenaje percutáneo de absceso hepático. A los 30 días del alta, dolor abdominal de 3 días de evolución, acompañado de fiebre de 39ºC. TAC abdomen: Diverticulitis aguda con absceso en pared.

Evolución

Desfavorable en domicilio, traslado hospitalario, antibioterapia empírica. Complicación a los 30 días del alta que requirió reingreso por diverticulitis y absceso.

Las infecciones intraabdominales suelen desarrollarse tras la pérdida de la barrera anatómica normal, consecuencia de una perforación, por debilidad de la pared o por procesos inflamatorios. Suelen evolucionar hacia peritonitis o formación de abscesos. Para su diagnóstico, nos basamos en estudios de laboratorio y de imagen. El tratamiento está basado en la antibioterapia empírica hasta obtención de hemocultivos