Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

Desorientación de dos días de evolución en paciente con deterioro cognitivo previo

Enfoque individual

Varón de 85 años: 

No alergias medicamentosas

Hipertenso y diabético

Ex fumador de 40 cigarrillos/día desde hace once años, ex bebedor desde hace cuatro años

SAHOS

Ingresos previos por Síndrome confusional agudo, en 2011 secundario a déficit de VitB12, en 2012 secundario a ITU y en 2013 relacionado con hemorragia digestiva alta secundaria a angiodisplasias intestinales y gastritis crónica atrófica. 

Vida basal: dependiente para ABVD, vida cama sillón wc, camina con andador y come solo. Deterioro cognitivo previo.  

La familia del paciente avisa para valoración domiciliaria por episodio de desorientación de 48 horas de evolución, en persona y espacio, sin fiebre, disnea, tos, sangrado macroscópico, sí refiere leve molestia con la micción. Toma medicación adecuadamente. 

Presenta buen estado general, consciente y colaborador, desorientado en persona y espacio. Buena coloración. 

TA 120/70 mmHg, SatO2 96% a/a, FC 80 lpm. 

Exploración por aparatos (incluído neurológico), dentro de la normalidad. 

Enfoque familiar

Buena red de apoyo familiar, vive con su esposa, con dos hijos pendientes del matrimonio. 

Desarrollo

Síndrome confusional agudo en paciente frágil añoso con deterioro cognitivo previo. 

Como causa del SCA a considerar como primera opción la infección de orina (compatible además con la clínica del paciente), accidente vasculocerebral, anemización en paciente con antecedentes (secundaria a angiodisplasias intestinales, déficit de VitB12), alteraciones tiroideas, así como efectos secundarios de la medicación o sobredosificación de benzodiacepinas. 

Tratamiento

Se deriva a urgencias hospitalarias para completar estudio

Evolución

Se detecta anemia microcítica en rango transfusional, se transfunde y se decide manejo conservador en domicilio. 

Dos días después el paciente vuelve a presentar agitación importante junto con desorientación y vuelve a ser valorado en urgencias donde se detecta globo vesical con probable infección de orina, ingresándose en esta ocasión para manejo del cuadro. 

Tener claro que el síndrome confusional agudo es una urgencia, tanto en paciente añoso como en paciente joven, saber delegar cuando desde Atención Primaria no tenemos más medios para valorar al paciente, y conocer las posibles etiologías del síndrome para así hacer una anamnesis lo más enfocada posible a encontrar la causa del cuadro facilitando así un abordaje lo más precoz posible.