Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome confusional agudo por picaduras de abeja (oral)

ÁMBITO DEL CASO
Urgencias hospitalarias.

MOTIVOS DE CONSULTA
Hombre, 86 años, que acude por presentar un síndrome confusional agudo de horas de evolución y pérdida de conciencia.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas, adenoma prostático, miocardiopatía dilatada, FA crónica, neoplasia pulmonar intervenida en 1999. Tratamiento: anticoagulado (sintróm). Independiente para las ABVD. Apicultor.

ANAMNESIS: Esa mañana fue a las colmenas y sufrió varias picaduras. Al volver, tuvo un episodio de vómitos y una deposición líquida. Posteriormente, comenzó con afasia y deterioro progresivo del nivel de conciencia. Durante la exploración, sufre crisis comiciales con movimientos tónico clónicos de miembros derechos.

EXPLORACION: mal estado general, obnubilado, glasgow 10, agitado, múltiples lesiones vesiculosas por picaduras, arrítmico, taquicárdico, estertores con ruido de secreciones en ambos campos pulmonares. Resto de exploración normal.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

-         Hemograma: leucocitos 9560, neutrófilos 8450, linfocitos 700, hemoglobina 13.2, hematocrito 38

-         Bioquímica: glucosa 161, GOT 31, CK 141, LDH 355.

-         INR:1.6

-         Enzimas cardíacas: mioglobina 31, troponina 0.03, CK-MB masa 6.3

-         Gasometría venosa: ph 7.38, pCO2 40, pO2 58, bicarbonato 23, lactato 14.

-         TAC cráneo: imagen redondeada hiperdensa (<0.6cm) en lóbulo occipital derecho.

-         Punción lumbar: sin alteraciones significativas.

-         Angio-RM de cráneo y troncos supraaórticos: sin alteraciones significativas.

Enfoque familiar
Familia nuclear normofuncional.

Desarrollo

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: AVC hemorrágico, TCE hemorrágico o síndrome confusional agudo por toxicidad debida a picaduras de abejas.

JUICIO CLÍNICO: Síndrome confusional agudo por toxicidad debida a picaduras de abejas. AVC isquémico occipital derecho.

Tratamiento

Diazepam iv, clexane, antiarrítmicos.

Evolución

Recuperó progresivamente el nivel de conciencia. No volvió a presentar crisis comiciales. Presentó dos episodios de respuesta ventricular rápida solucionados con antiarrítmicos. Reinició anticoagulación con sintrom al alta.

CONCLUSIONES
Según la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), anualmente se producen entre 10 y 20 muertes tras picaduras de abeja o avispa. Cuando se producen muchas picaduras simultáneas ocurre una gran intoxicación con trastornos como pérdida de conocimiento, aceleración del pulso, convulsiones, parálisis, enrojecimiento de la piel, mareos, vómitos y afecciones al sistema respiratorio, entre otros.

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