Urgencias

Desorientación

Enfoque individual

• Antecedentes patológicos: mujer de 75 años con HTA, dislipemia, DM2 y síndrome ansioso; sin alergias medicamentosas conocidas y nunca fumadora.
• Enfermedad actual: deterioro progresivo de tres semanas con astenia, debilidad de miembros inferiores y anorexia. En los dos días previos presentó desorientación y alteración conductual. No se objetivó clínica infecciosa ni gastrointestinal. Había iniciado furosemida 20 mg una semana antes, aumentando a 40 mg el día previo.
• Exploración física: afebril, estable y eupneica. Consciente, desorientada en las tres esferas, con actitud agresiva. Abdomen distendido, depresible y timpánico, sin irritación peritoneal. Edemas pretibiales con fóvea, sin signos de TVP.
• Pruebas complementarias: analítica sin anemia ni leucocitosis, glucemia 323 mg/dl, función renal y sodio normales, hipopotasemia grave de 1,61 mmol/l y alcalosis metabólica. Punción lumbar sin datos infecciosos.
• ECG datos de hipopotasemia severa.
• Radiografía de tórax sin hallazgos.
• TAC craneal: atrofia córtico-subcortical y leucoencefalopatía isquémico-hipertensiva de pequeño vaso, con leucoaraiosis periventricular grado 3 de Fazekas.

Enfoque familiar y comunitario

La familia detectó el deterioro funcional y cognitivo (es la hija quien identifica los síntomas).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: síndrome confusional agudo asociado a desequilibrio hidroelectrolítico.

• Diagnóstico diferencial: accidente cerebrovascular, infección, alteración metabólica o hidroelectrolítica, descompensación hiperglucémica y toxicidad farmacológica.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Medicina Interna por síndrome confusional agudo de probable origen metabólico sobre encefalopatía vascular crónica, hipopotasemia grave, alcalosis metabólica, íleo paralítico y alteraciones electrocardiográficas secundarias. Precisó reposición intensiva de potasio, corrección de calcio y magnesio.

Evolución

Mejoría del íleo y recuperación clínica progresiva, aunque persistió fluctuación del nivel de conciencia con episodios de desorientación e hipoactividad. Al alta presentaba mayor reactividad, resolución de edemas, estabilidad del potasio y mejor control tensional y glucémico, con seguimiento en consultas de Medicina Interna.

Es necesario un seguimiento estrecho en Atención Primaria de pacientes pluripatológicos y polimedicados, especialmente tras modificaciones terapéuticas con diuréticos. La conciliación de la medicación, la educación sanitaria familiar sobre signos de alarma, y la coordinación entre Atención Primaria y Hospitalaria son claves para prevenir complicaciones evitables.