Hombre de 78 años que consulta por SCA.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias, exfumador, enol ocasional. Osteoporosis, fractura cervical traumática 2016, fractura de vértebra lumbar atraumática reciente, glaucoma, hepatopatía crónica no filiada, disnea (Holter y ecocardiograma normales).

Sociofuncional: Autónomo. Vive solo. 4 hijos. Asistenta privada 3 d/semana. Controles en mutua.

Tratamiento habitual: Tramadol 50 mg/8 h + pregabalina desde hace 3 semanas por dolor.

Visita a domicilio (ATDOM). Familia refiere disminución de funcionalidad, encamamiento, incontinencia de orina de 15 días y 4 de alucinaciones visuales súbitas, no reconocimiento de familiares, tendencia a quererse desvestir, sin fiebre ni sudoración, alternancia entre agitación e hipersomnolencia, estreñimiento de 2 días. Niegan clínica miccional.

Exploración: encamado, consciente, orientado en persona y espacio, no en tiempo. Somnolencia. Glasgow 14, deshidratación mucocutánea. Afebril, aparato cardiorrespiratorio normal, EEII sin edemas, abdomen normal, puñopercusión. Neurológico: escala RASS -1, pupilas normales, no midriasis, no hiperreflexia ni clonus espontáneo ni ocular. Reflejo plantar flexor bilateral.

Tira reactiva de orina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se activa traslado a hospital por SCA confusional agudo mixto hiper-hipoactivo multifactorial (tramadol) en paciente sin deterioro cognitivo filiado.

Es ingresado en geriatría diagnosticandose de SCA por derivados mórficos (+ en orina). En el estudio ampliado, se identifica un déficit de alfa1antiripsina, que produce una neumopatía intersticial fibrosante y hepatopatía crónica con hipertensión portal.

Tratamiento y planes de actuación

Paracetamol + metamizol. STOP tramadol. Vinculación con Neumología y Digestivo. Fisioterapia. Se traslada a centro sociosanitario.

Evolución

Sin más episodios de SCA, ahora con cuidadora 24h. Ha sufrido un ictus isquémico por FA de debut valorado ATDOM. Desde entonces con anticoagulación oral, que se ha mantenido tras episodios de rectorragias valoradas por atención primaria y cirugía general tras balance riesgo-beneficio. Actualmente estable y con buen control del dolor.

El SCA puede venir desencadenado por diferentes factores. Uno de ellos es el uso de derivados mórficos, por lo que es necesario un control por parte del equipo médico. Éste es difícil de realizar si un paciente se sigue exclusivamente por el ámbito privado. De ahí radica la importancia de un seguimiento longitudinal y holístico del paciente, para poder identificar y abordar los problemas de salud que surgen a lo largo de la vida.