Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome confusional con complicado diagnóstico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Trastorno de comportamiento de dos horas de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Con 12 meses crisis convulsiva febril. Resto sin interés, no toma habitualmente ningún fármaco. Fumador de 10 cigarros/día. 

Anamnesis: varón de 37 años acude a Servicio de Urgencias Hospitalario al despertarse con cefalea holocraneal, alteración del comportamiento y del lenguaje, sin fiebre. Su mujer niega  consumo de drogas ni tóxicas. Refiere que cenó con los amigos y se acostó bien.

Exploración física: regular estado general, sentado con manos en cabeza, Glasgow 13/15, comportamiento incoherente, agitación de brazos y pernas, habla inentendible, dificultad para bipedestación. Pupilas isocóricas y normorreactivas, con mirada fija hacia derecha, resto de pares craneales, fuerza y sensibilidad aparentemente sin déficit y resto de exploración sin hallazgos.

Exploraciones complementarias: hemograma, bioquímica (glucemia, iones, calcio y pruebas de función hepática y renal, PCR), coagulación y GSA normal, Sistemático de orina con triaje a tóxicos negativo, ECG, radiografía de tórax y TC craneal normal. Se realiza punción lumbar con salida de líquido claro y presión normal, bioquímica de LCR: 10 hematíes, resto: Antígenos capsulares, tinción gram, cultivo negativo, PCR para VHS negativo. Se realizó EEG confirmando descargas intermitentes de puntas y ondas agudas generalizadas de frecuencia entre 1-5 hz.

Enfoque familiar

Trabaja como guardia forestal. Casado, vive con su mujer, sin hijos.

Desarrollo

Estatus epiléptico no convulsivo.

Diagnóstico diferencial: Síndrome confusional agudo, traumatismo cráneo encefálico, hemorragias intracraneales, infección meníngea o encefalitis, trastornos metabólicos o endocrinológicos, accidente cerebrovascular, síndrome de abstinencia o intoxicación por drogas, crisis comicial (estatus no convulsivo), trastorno conversivo, disociativo.

Tratamiento

Ingreso en UCI con sedación e intubación orotraqueal y tratamiento anticonvulsivante.

Evolución

El paciente precisa ingreso en observación con sedación: benzodiacepinas, neurolépticos y anestésicos (profolol) por importante agitación psicomotriz. Se inició tratamiento empírico con Aciclovir por sospecha de encefalitis. El diagnóstico definitivo se confirmó con realización de EEG. El paciente fue ingresado en UCI, evolucionando favorablemente tras tratamiento con ácido valpróico y levetiracetam, al alta seguimiento en CCEE Neurología.  

CONCLUSIONES

Destacamos de este caso su diagnóstico: estatus no convulsivo, cuya importancia radica en tenerlo presente como médicos de familia y urgencias, ya que es un cuadro infradiagnosticado y con importantes implicaciones clínicas.

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