Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome confusional con disartria por sepsis urinaria en atención primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y urgencias hospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 79 años con disartria (mayor de la que tiene residual), disuria, síndrome confusional y edemas en MMII.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA: ACVA previo con hemiparesia dcha. Insuficiencia renal crónica. Anemia norno-normo. Cardiopatía isquémica. Tratamiento: AAS 100 mg, delapril 30/manidipino 10, furosemida 40, doxazosina, losartan /HTZ, ranitidina 300, clopidogrel 75.

Anamnesis: La familia refiere que tiene más disartria de lo normal, con síndrome confusional de varias horas y aumento de edemas en MMII.

Exploración: TA: 135/60. Sat O2: 93%. Glu 124. Tª: 38º. Regular estado general, consciente, desorientada en 3 esferas, palidez cutáneo-mucosa, colaboradora, hemiparesia dcha (3/5). ACP: tonos rítmicos, no soplos. ABD: distendido, no masas ni megalias. Neurológico: Glasgow 12. EEII: edemas con fóvea hasta ingles. Insuficiencia venosa.

Pruebas complementarias: Analítica: albúmina 1.7 g/dL (2.1-3.), proteínas totales 3.8 g/dL (4.2-5.6), creat 2.23. Proteinograma con patrón compatible con síndrome nefrótico. Hb 9.5, ferritina 223. Urocultivo pos a E. coli

Ecografía abdominal: disminución de cortical en ambos riñones (grosor 0.9 cm) sugestivo de nefropatía médica.

Biopsia abdominal (para descartar amiloidosis): compatible con edema en dermis superficial.

Rx tórax: cardiomegalia, elongación aórtica, líneas B Kerley.

TC cráneo: gran área hipodensa parietal izquierda que afecta a sustancia gris y blanca en territorio de arteria cerebral media. Atrofia córtico-subcortical. Leucoencefalopatía isquémica. Hipodensidad en ambas cápsulas externas y corona radiata sugestiva de isquemia antigua.

Enfoque Familiar

Mujer dependiente de ABVD. Vive con hija en domicilio y marido.

Desarrollo

Juicio clínico: ACV isquémico con hemiparesia residual derecha. Sepsis de origen urinario. Hipoproteinemia severa.

Diagnóstico diferencial: LOE cerebral, hiperpotasemia, anemia, neurosífilis. Síndrome febril.

IP: Tenía varios desencadenantes de síndrome confusional.

Tratamiento

Cambiar furosemida por torasemida 5 mg. Suspender delapril/manidipino. Iniciar losartan 50. Nutrición con batidos proteicos.

Evolución

Evoluciona tórpidamente. Menos edemas maleolares.

CONCLUSIONES

Es importante el papel que desempeña el médico de Atención Primaria, debido a que conoce a sus pacientes y aumenta el manejo con la medicación de forma estrecha.

Autores