Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome confusional en varón de 13 años. Un caso de atención primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, fue atendido en Atención Primaria y realizó seguimiento en Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Amnesia de varias horas mientras practicaba parkour.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergia medicamentosas conocidas. Vacunado correctamente. Nacionalidad ecuatoriana. No tratamiento en la actualidad. Practica parkour desde los 11 años.

Anamnesis: Acude con su madre, la cual está muy angustiada porque encuentra a su hijo raro. El niño fue a realizar parkour y refiere que no recuerda lo que le ha pasado, ni cómo se llama, ni dónde se encuentra. Lo único que recuerda es que lo trasladaron a su casa unos amigos que estaban con él. Presenta amnesia anterógrada y retrógrada de lo ocurrido.

Exploración: consciente, no orientado en ninguna de las 3 esferas. Glasgow 15.

Neurológicamente: Pupilas midriáticas, normorreactivas. Pares craneales normales. No alteración de la marcha ni equilibrio. Fuerza/sensibilidad conservadas en 4 extremidades.

Auscultación cardiopulmonar: tonos rítmicos, no soplos. MVC

Pruebas complementarias:

Analítica: No alteraciones significativas.

Tóxicos en orina: negativo.

TAC craneal: no imágenes radiológicas significativas.

RNM craneal: hiperintensidad en imagen T2 y FLAIR, atrofia de hipocampo y pérdida de la estructura interna, compatible con esclerosis mesial temporal derecha.

Enfoque Familiar

Núcleo familiar compuesto por madre y dos hermanos más pequeños. Padre separado con nueva pareja sentimental. Se trata de una familia disociada, no llevándose bien los progenitores. A esto se le añade que el niño tiene presión familiar por ser el mayor, con lo que ocasiona numerosos enfrentamientos y llamadas de atención hacia la madre.

Desarrollo

Juicio clínico: Esclerosis mesial temporal.

Diagnóstico diferencial: Traumatismo craneal, epilepsia, hipoglucemia, síncopes, AIT, migraña, parasomnias, psicógenos. 

Identificación de problemas: En la primera consulta en el centro de salud, se planteó la posibilidad de que estuviera fingiendo, pues tenía mucha carga familiar y emocional, sospechando que era una llamada de atención. Tampoco se le observó que tuviera un traumatismo craneal que fuera producido al realizar el parkour.

Tratamiento

En el momento actual no está en tratamiento, tiene revisiones cada 3 meses en servicio de pediatría y cada 6 meses en neurología.

Evolución

Fue ingresado en planta de pediatría y actualmente está pendiente de realizar EEG y revisión por neurocirugía.

CONCLUSIONES

Ante situaciones de amnesia y cuadros confusionales es importante realizar un diagnóstico diferencial adecuado con una exploración exhaustiva.

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