Servicio de Urgencias.

Sindrome constitucional.

Enfoque individual

-AP: sin interés. No FRCV. Sin tratamiento.NAMC. Anamnesis: hombre de 38 años que acude a Urgencias por epigastralgia de 2 meses y pérdida ponderal de 10 kg, hiporexia, sitofobia y náuseas. No vómitos. No otra sintomatología. EF:consciente y orientado en las tres esferas, buen estado general, buena coloración cutáneo-mucosa. Abdomen blando y doloroso a la palpación en epigastrio. No signos de irritación peritoneal. PC:

1. TC TÓRAX,-ABD-PELVIS: Engrosamiento parietal generalizado en cámara gástrica. Múltiples adenopatias en ligamento gastrohepático, que dada la proximidad pueden ser de origen neoplásico.

2. ECOGRAFÍA DOPPLER HEPÁTICA: sin alteraciones.

3. PET-TAC: hallazgos en paredes de cámara gástrica.

4. GASTROSCOPIA: adernocarcinoma vs. linfoma gástrico. Gastropatia hipertensiva. AP: mucosa edematosa con muy leve inflamación crónica y focos de metaplasia intestinal. No se encuentran Helicobacter pylori.

5. COLONOSCOPIA: resultado de la colonoscopia de cribado: Sin hallazgos significativos

6. ECOENDOSCOPIA: ESÓFAGO. Pared de grosor normal que a nivel distal supracardial presenta lesión intraparietal en capa submucosa oval de límites bien definos. ESTÓMAGO: engrosamiento fijo circunferencial difuso de la pared gástrica, a expensas de mucosa submucosa y muscular. Se observa lamina de derrame peritoneal y adenopatías sugestivas de malignidad en el espacio perigástrico y ligamento gastrohepático LHI sin LOES. Se realiza PAAF con aguja de citología e histología de la pared gástrica. Neoplasia gástrica con patrón de linitis difusa (uT4a-bN3M1). AP: adenocarcinoma células en anillo de sello.

Enfoque familiar y comunitario

No AF de cáncer gástrico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linitis plástica. Adenocarcinoma gástrico células anillo de sello. Diagnóstico diferencial: linfoma gástrico; dispepsia funcional; neoplasia de páncreas y cólico biliar.

Tratamiento y planes de actuación

Gastrectomía.

Evolución

El paciente evoluciona de forma favorable ya que se encuentra en un estadio curativo del cáncer.

Ilustramos la importancia de realizar anamnesis dirigida a síntomas de alarma incluso en caso de pacientes jóvenes (< 50 años) donde las guías clínicas vigentes no recomiendan exploraciones endoscópicas de entrada solo con criterio de “edad”.