Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome constitucional en paciente joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia y pérdida de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 25 años, sin alergias medicamentosas, ni antecedentes de interés, que acude a su médico de familia por astenia importante y pérdida de peso de dos meses de evolución, acompañado de hiporexia y mareos tipo inestabilidad. Ingesta de AINEs en dias previos por cervicalgia. Se realiza analítica general encontrando anemia ferropénica en rango trasfusional (hemoglobina 4.9). Se deriva a Urgencias Hospitalarias para continuar estudio por sospecha de hemorragia digestiva alta.

A su llegada a urgencias se confirma la historia clinica previa y la anemia, indicandose trasfusión sanguínea.

Exploración: Aceptable estado general. Afebril. Palidez mucocutánea. Eupneico en reposo. Auscultación: tonos puros y taquirrítmicos, murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación de epigastrio, sin signos de irritación peritoneal. No focalidad neurológica. Tacto rectal normal.

Pruebas complementarias:

- Hemograma a destarcar Hemoglobina de 4.8 mg/d. Bioquimica y coagulación normal.

- Radiografía abdomen: sin hallazgos de interés.

- Eco abdominal: tumoración en pared gásrtica de 3.2x2 cm.

- TAC abdomen: masa de 3x2 cms en curvatura menor con crecimiento hacia cámara gástrica.

- Endoscopia digestiva alta: masa gástrica alojada en el espesor de capa muscular, con úlceras sangrantes en su superficie, lo que impidió biopsiar.

Se ingresa al paciente para continuar estudio e intervención quirúrgica.

Enfoque familiar

Casado con una hija, buena relación con familiares y amigos. Nivel socio-económico bajo.

Desarrollo

Juicio clínico: Tumoración gástrica del estroma gastrointestinal: Gist Gástrico.

Diagnóstico diferencial: hemorragia digestiva, linfoma, hipertiroidismo, otros tumores.

Identificación de problemas: patología que no tenemos presente de forma habitual.

Tratamiento

Durante su estancia en observación se trasfunden 3 concentrados de hematíes. Se ingresa para intervención quirúrgica (extirpación y biospsia de la masa). Tras estudio histológico se confirma el diagnóstico y se realiza estudio de extensión mediante gammagrafía y TC torácico sin datos patológicos.

Evolución

El paciente permanece en seguimiento clínico por imagen de forma ambulatoria. Asintomático y sin indicios de recidiva.

CONCLUSIONES

Es fundamental saber detectar signos de alarma en pacientes que presentan sintomatología inespecífica para poder actuar llegando a un diagnóstico, teniendo en cuenta las causas menos frecuentes.

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