Enfoque individual

● Antecedentes personales: Natural de Marruecos. No RAMc. Elevación de VSG en agosto de
2020.
● Anamnesis: Consulta por epigastralgia y vómitos biliosos intensos, de semanas de evolución. Refiere
pérdida de apetito, malestar general, astenia y pérdida de 10 kg en el último mes. Niega fiebre ni
alteración del ritmo intestinal. En atención primaria se solicita una ecografía abdominal donde se
objetiva una masa sólida hiperecogénica de 25mm localizada entre lóbulo caudado, cabeza de páncreas
y antro-duodeno; ampliándose el estudio con
gastroscopia (sobreelevación de aspecto hiperplásico) y TC abdominal donde se visualizan múltiples
adenopatías patológicas supra e infradiafragmáticas en posible relación con síndrome linfoproliferativo
o neoplasia gástrica siendo derivada a urgencias.
● A su llegada a urgencias se encuentra estable hemodinámicamente con abdomen ligeramente
doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal ni masas ni megalias.
● Se realiza analítica sin leucocitosis, Hb 10.7 con coagulación en rango y función hepatorrenal
conservada. PCR 3.10. Se solicita serología del VIH con determinación positiva, carga viral VIH1 76600
copias/ml (4.88 log). TCD4 84, cociente CD4/CD8 0,24. Quantiferon negativo, Mantoux de 10 mm, CMV
IgM y carga viral negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un cuadro de infección por VIH con CD4 84 con síndrome constitucional y adenopatías múltiples no
solo debe descartarse un síndrome linfoproliferativo sino una tuberculosis ganglionar, mayor incidencia
en Marruecos y en inmunosupresión por VIH, que puede cursar con síndrome constitucional. La
compresión gástrica ganglionar podría explicar la epigastralgia y los vómitos.

Tratamiento y planes de actuación

Pendiente de biopsia se inicia tratamiento antirretroviral con Bictegravir-emtricitabina/tenofovir
alafenamida y quimioprofilaxis con sulfametoxazol/trimetoprima y clotrimazol.

Evolución

La biopsia supraclavicular impresiona de necrosis caseosa con células de Langerhans, sugestiva de TBC
ganglionar. Se inicia etambutol/isoniazida-pirazinamida-rifampicina y se cambia tratamiento
antirretroviral a emtricitabina-tenofovir + dolutegravir.

En todo paciente con síndrome constitucional es necesario plantear realizar una serología VIH para
iniciar lo antes posible el tratamiento antiretroviral y orientar el diagnóstico hacia patologías menos
frecuentes y con manifestaciones diferentes al resto de la población. El abordaje multidisciplinar entre
radiología y atención primaria permite acelerar el diagnóstico de determinadas patologías.