Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de axillary web. A propósito de un caso (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Dolor en miembro superior derecho.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 37 años que refiere dolor en axila y brazo derecho. A la exploración, presenta cordón de consistencia fibrosa desde región axilar derecha hasta flexura del codo, doloroso a la palpación. No eritema ni calor. Niega traumatismo y sobreesfuerzo previo.

Antecedentes personales: carcinoma infiltrante en mama derecha (T1N1aM0). Tratamiento quirúrgico + quimioterapia.

Antecedentes quirúrgicos (2021): lumpectomía y biopsia ganglio centinela. Linfadenectomía derecha.

Ecografía de partes blandas: anterior a vena cefálica se identifica estructura anecoica, tubular y no vascularizada en el doppler. No se objetivan otros hallazgos. Dado el estudio y los antecedentes sugiere cordón linfático compatible con Síndrome de axillary web.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome de axillary web.

Se plantea como diagnóstico diferencial: rotura fibrilar, trombosis venosa y linfedema postquirúrgico.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta analgesia hasta realización y resultados de ecografía.

Evolución

Tras analgesia, refiere mejoría parcial del cuadro. Reevaluamos a la paciente e informamos de resultados de prueba complementaria. Se indica fisioterapia. Volvemos a citar en cuatro semanas, refiriendo la paciente mejoría significativa.

Conclusiones

El síndrome de axillary web es una complicación frecuente, pero infradiagnosticada, consecuencia de la linfadenectomía axilar o la biopsia del ganglio centinela (0,6-85,4%). Se caracteriza por la aparición de cordones fibrosos, palpables y subcutáneos en región axilar que pueden extenderse por el miembro superior y se acompaña de limitación funcional de la articulación glenohumeral y ocasionalmente de linfedema (10%). Aunque su fisiopatología no está clara, la literatura sugiere que pudiera deberse a una estasis venosa-linfática que conduce a una tromboflebitis. No suele aparecer eritema ni rubor. Presenta un curso autolimitado, aproximadamente tres meses tras la cirugía.

El diagnóstico se basa fundamentalmente en la clínica, exploración física y el antecedente quirúrgico.

El tratamiento consiste en analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, calor seco, fisioterapia y rehabilitación.

Es fundamental la realización de un diagnóstico correcto con una adecuada exploración física para evitar pruebas complementarias innecesarias, así como tratamientos erróneos.

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