Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Bannwarth (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Poliartralgias migratorias.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ninguno de interés.

Anamnesis: Varón de 30 años, que acude repetitivamente a urgencias por poliartralgias migratorias asociadas a fiebre de 39.3ºC, eritema palmo-plantar autolimitado y posteriormente eritema macular en región pretibial y hombro izquierdo. Niega dolor axial, episodios de ojo rojo doloroso, talalgia, cefalea, odinofagia, aftas orales o genitales, clínica respiratoria, alteración del ritmo deposicional o clínica miccional.

Niega relaciones de riesgo.

Exploración: Dolor a la palpación de muñeca con impotencia funcional. Lesión macular eritematosa lineal en cara anterior del hombro, dolor a la palpación del tendón del bíceps braquial. Dolor a la palpación de interlínea articular de rodilla con imposibilidad a la movilización.

Pruebas complementarias: Analítica: elevación GPT 361UI/l y PCR 22mg/dl, resto anodino. Serología para EBV, RPR, parvovirus B19, hepatitis, CMV, Chalmydia trachomatis, VIH, Rickettsia conori, Quantiferon TB negativos. Borrelia burgdorferi IgM +. Ecografía muñeca derecha: engrosamiento sinovial radiocarpiano, calcificaciones de ligamentos interóseos carpianos.

Enfoque familiar

Polaco. Trabajo de oficina en España desde hace 4 años. Viaje a México hace 3 meses.

Desarrollo

Juicio clínico: Enfermedad de Lyme

Diagnóstico diferencial: Síndrome de Sweet, enfermedad de Still, Behçet, Púrpura de Schönlein-Henoch, Leucemias, síndrome de Reiter, Artritis infecciosas o por cristales.

Identificación problemas: varón joven que acude 4 veces a Urgencias por poliartralgias migratorias de articulaciones grandes y tendinitis, la primera vez con fiebre, mal control del dolor a pesar de AINES y corticoides.

Tratamiento

Doxiciclina 2 veces al día durante 1 mes. Etoricoxib y corticoides en pauta descendente.

Evolución

Durante el proceso diagnóstico, el paciente acudió a consulta de Dermatología y Reumatología, donde pautan analgesia y corticoides. Pero finalmente por persistencia del mal estado general y de las poliartralgias el paciente ingresa en Medicina Interna, donde se realiza el diagnóstico definitivo y mejora de forma espectacular.

CONCLUSIONES

La enfermedad de Lyme, debe su nombre a la ciudad de Connecticut donde apareció el primer brote, es producida por la bacteria Borrelia Burgdorferi. En España, aparecen predominantemente en Navarra, País Vasco, Cantabria, Asturias. No es de declaración obligatoria, lo que dificulta el conocimiento de su realidad epidemiológica en el país, así como su diagnóstico y tratamiento temprano, que sería la clave para que la bacteria no cronificara.

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