Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de cascanueces: diagnóstico diferencial de hematuria (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 25 años que acude a consultas por episodios repetidos de orina oscura

(color negro) asociado a molestias en hipogastrio sin otros síntomas urinarios ni fiebre, sin aparición de equímosis o petequias; sin otros hallazgos de interés. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Como antecedentes de importancia: Fumadora de 15-20 cigarrillos/día

intervenida de hemorroidectomía en donde requirió transfusión de 5 hemoderivados por anemia severa secundaria a rectorragia el mes pasado. Se trató como cuadro de cistitis con Fosfomicina 3 gr pero al persistir con hematuria y proteinuria se deriva a consultas de Nefrología para continuar estudio, en un episodio de hematuria severa la paciente consulta al servicio de urgencias.

Enfoque familiar

Estudio de antecedentes familiares de hematuria y la repercusión de su patología en el ambito bio-psico-social.

Desarrollo

A la exploración física en urgencias presenta buen estado general con

TA 116/61 mmHg. FC 84 lpm Tª 35ºC SatO2 basal 98%. Exploración abdominal con leves molestias en

hipogastrio sin signos de irritación peritoneal y dolor en fosa renal izquierda. La analítica destaca creatinina sérica

normal, elevación de bilirrubina y LDH, Hb de 11,6 g/dl y en muestra de orina: Proteínas >400 mg/dl, bilirrubina

de 4 mg/dl, urobilinógeno de 12 mg/dl, nitritos positivos y en sedimento urinario: leucocitos aislados, 1-3

hematíes/campo, bacteriuria ligera, cilindros granulosos y hemoglobinuria. En frotis de sangre periférica signos de

anemia ferropénica. Coombs negativo. Se realiza estudio por parte de Hematología ante datos de hemólisis

intravascular quienes descartan HPN por citología de flujo y hemólisis inmune. Se completan estudios por

parte de Nefrología para estudio de hematuria donde se realiza Citología urinaria siendo normal, ecografía Renal:Malformación vascular compatible con Síndrome de Cascanueces. 

JC: Sindrome de cascanueces.

Diagnóstico diferencial: Nefrolitiasis, infección urinaria, Nefropatía por IgA, Nefritis intersticial, Neoplasia

urotelial de próstata y riñón

Tratamiento

Pendiente de valoración quirurgica.

Tratamiento sintomático.

Evolución

La paciente no ha presentado más episodios similares, actualmente asintomática.

CONCLUSIONES

La hematuria es un signo clínico que puede ser debido a múltiples etiologías de la vía urinaria

alta y baja. En pacientes adolescentes y adultos jóvenes tenemos que tener en cuenta como posible causa el síndrome del cascanueces. Éste constituye una rara causa de hematuria El diagnóstico no es fácil mediante métodos rutinarios, inicialmente debe realizarse un estudio de hematuria para descartar otras causas más frecuentes.

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