Atención Primaria.

Episodios recurrentes de alucinaciones visuales, irritabilidad, alteraciones conductuales y mareos tras el implante de TAVI.

Enfoque individual

Mujer con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, síndrome ansioso-depresivo, osteoporosis, poliartrosis, degeneración macular asociada a la edad (DMAE) y síndrome coronario crónico. Dependencia funcional parcial (Barthel 60; Lawton-Brody 4), buen soporte familiar y sin deterioro cognitivo previamente conocido. Tratamiento habitual con lorazepam, fentanilo transdérmico, ácido acetilsalicílico, atorvastatina, losartán, omeprazol y alendronato.

En septiembre de 2025 ingresa para implante de TAVI por estenosis aórtica degenerativa severa. En el postoperatorio presenta episodios de confusión aguda, con TC craneal sin lesiones agudas, inicialmente interpretados como delirium postoperatorio. Tras el alta persisten y progresan la irritabilidad, agresividad y alucinaciones visuales, que la paciente reconoce como irreales. Se inicia tratamiento con quetiapina y posteriormente risperidona. Un nuevo TC muestra hidrocefalia supratentorial con probable edema transependimario, además de atrofia cortical y leucoaraiosis crónica. La dilatación ventricular ya estaba presente en estudios previos, sin clínica compatible, y Neurocirugía descarta indicación de derivación. Se descartan causas sistémicas y Neurología recomienda retirar progresivamente lorazepam y mantener dosis mínimas de antipsicóticos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante alucinaciones visuales estructuradas, déficit visual significativo, conservación del insight y ausencia de una causa neurológica o sistémica que las justifique, se establece el diagnóstico de síndrome de Charles Bonnet.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza seguimiento clínico, revisión farmacológica y coordinación con Neurología, Neurocirugía y Oftalmología, evitando intervenciones innecesarias sobre la hidrocefalia.

Evolución

Posteriormente, las alucinaciones adquieren un carácter exclusivamente visual, con percepción de caras y flores. Paralelamente, se objetiva un empeoramiento significativo de la agudeza visual secundario a DMAE, sin posibilidad de mejoría terapéutica. MMSE: 19/30.

El síndrome de Charles Bonnet supone un reto diagnóstico en Atención Primaria. Ante alucinaciones visuales en personas mayores, es fundamental una valoración global, descartando causas reversibles o graves como delirium, infección, alteraciones sistémicas y efectos farmacológicos. Deben evaluarse cognición, neurología, medicación y función visual, especialmente ante deterioro por DMAE. Asimismo, los hallazgos de neuroimagen deben interpretarse según el contexto clínico. El seguimiento longitudinal y la coordinación multidisciplinar permiten evitar tratamientos y pruebas potencialmente innecesarias.