Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Cushing iatrogénico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Control de herida incisa por cuchillo en palma mano izquierda que ha precisado sutura

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Como antecedentes personales presentaba Hipertensión arterial, Dislipemia, ERGE, triada ASA, Poliposis nasal, Rinitis alérgica. En tratamiento habitual con singulair e inhaladores broncodilatadores a demanda

Anamnesis. Mujer de 50 años, casada, sin hijos, conocida en la consulta por consultas por su clínica respiratoria derivada de poliposis nasal intervenida en 3 ocasiones. Acude a consulta a control de herida suturada en palma de mano. Se aprecia obesidad en cara por lo que se procede a interrogar hallando que en última visita 5 meses antes se había prescrito pauta corta de corticoides por dificultad respiratoria por obstrucción nasal  derivada de poliposis nasal pendiente de reintervención quirúrgica, que ante la buena respuesta sintomática la paciente había mantenido dosis 0,5mg/kg/día

Enfoque familiar

Exploración: Cara de “luna llena” con elevación de tensión arterial (153/96). Menopausia. No presentaba otras alteraciones reseñables. 

 Pruebas complementarias: Analítica completa con cortisol, ACTH, ionograma y función renal; densitometría ósea y Electromiograma. Ionograma, función renal y resto de resultados analíticos normales. Cortisol 8. Hiperglucemia 117. ACTH no disponible en oferta laboratorio clínico se solicitó a laboratorio de referencia

Desarrollo

Tras valoración de antecedentes (toma de corticoides), exploración, resultados de exploraciones y diagnóstico diferencial excluyendo síndrome de Cushing endógeno se emitió el juicio diagnóstico de Cushing Iatrogénico secundario a toma de prednisona. 

Tratamiento

Tras descartar afectación iónica y afectación renal y se inició descenso de dosis prednisona a ritmo de 5 mg cada 2 semanas hasta mantener dosis de 5mg. Se inició tratamiento con alendronato

Evolución

Buena evolución con disminución de fascies de luna llena y normalización de cifras de tensión arterial. Ha reaparecido  obstrucción nasal estando pendiente aún de cita para intervención quirúrgica. 

CONCLUSIONES

Importancia de seguimiento de tratamientos pautados y del control evolutivo de los pacientes ante la posibilidad de cómo nos muestra el presente caso, pérdidas que pueden tener consecuencias importantes. 

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