-No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. Anemia por déficit de B12. No hábitos tóxicos. No Intervenciones quirúrgicas. Antecedentes familiares: abuelo materno: cáncer gástrico, madre: accidente cerebro vascular. Tratamiento habitual: Ramipril 5mg.
-Mujer de 59 años que acude por dolor torácico opresivo, tras atragantamiento comiendo bellotas, irradiado hacia espalda, con náuseas y vómitos, que no cede con el reposo, ni tras extracción del alimento. No dolor torácico previo, no disnea, no palpitaciones. No fiebre. Refiere disfagia ocasional a sólidos sin regurgitación de comida. 
-Exploración: tensión arterial:122/63 mmHG, frecuencia cardíaca: 74 lpm, saturación de oxígeno basal: 93%. Afebril. Consciente, orientada, normohidratada, normoperfundia. Rítmica, sin soplos. Murmullo vesicular conservado, sin estertores. Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, no soplo aórtico. Blando, depresible, no masas ni megalias,no signos de irritación peritoneal.
-Analítica: hemograma y hemostasia sin alteraciones. Glucosa 143, urea 47, creatinina 0.6. Iones normales. Gasometría venosa normal. CK 253, LDH 464, TnT 584. Tras seriación: CK 274, LDH 497, TnT 694.
-Radiografía de tórax: No ensanchamiento mediastínico, índice cardiotorácico normal. Hilios engrosados predominio del derecho.
-Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal a 79 lpm, eje normal, PR no alargado, no bloqueos de rama. Onda T negativa en V4-V6, DI-DII, bifásica en V3. Ascenso del punto J (1mv) en DI, DII y V6.
-Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo no dilatado. Aquinesia todos los segmentos apicales con extensión a septomediales y anteromediales. Fracción de eyección de ventrículo izquierdo estimada 40-45%. No valvulopatías. No derrame pericárdico. 

 

Síndrome de disquinesia apical transitoria.
Diagnóstico diferencial: pericarditis, espasmo esofágico, síndrome coronario agudo.

 

Ácido acetilsalicílico 150 mg, Clopidogrel 300 mg, Nitroglicerina 1mg/10 ml de suero, Enoxaparina 60mg subcutánea.

 

Paciente con dolor centrotorácico típico con elevación de marcadores de daño miocárdico y pruebas complementarias compatibles con síndrome de disquinesia apical transitoria (síndrome de Takotsubo (STS). Ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. Para confirmar diagnóstico se realizó coronariografía (coronarias sin lesiones, disquinesia segmentos apicales). En planta de Cardiología, normalización electrocardiográfica.

Importante el diagnóstico diferencial del dolor torácico. Criterios diagnósticos modificados Mayo Clinic. STS inicialmente pronóstico benigno, actualmente en duda. Elevada mortalidad comparable con síndrome coronario agudo. Desencadenantes emocionales o patología médica (peor pronóstico).