Atención primaria. 

Caso multidisciplinar

Hipotonía cervical con incapacidad para extensión.
Paciente de 85 años diagnosticado de discopatía cervical, en seguimiento por Unidad del Dolor privada que, tras sesión de rizólisis, presenta cuadro de hipotonía cervical con incapacidad total para extensión cervical activa. 

Enfoque individual

Antecedentes patológicos: osteoporosis con fractura vertebral D12, adenocarcinoma de próstata intervenido quirúrgicamente, hipertensión arterial e hipercolesterolemia en tratamiento farmacológico. 

A la exploración física destaca debilidad severa de la musculatura paravertebral cervical corregible manualmente con deformidad barbilla-pecho y cervicalgia mecánica secundaria. 

Valorado inicialmente por traumatología y neurología, se remite a medicina interna para descartar miopatía. 

Estudio analítico con hormonas, bioquímica, anticuerpos antirreceptores de acetilcolina y enzimas musculares negativos, marcadores tumorales negativos. RM corporal total: algunos músculos con atrofia y leve pseudoedema aunque sin patrón de miopatía.

Electromiograma de extremidades superiores: signos de pérdida axonal crónica a nivel de musculatura paraespinal y proximal del supraespinoso con signos de reinervación. Sin signos de pérdida axonal aguda.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente, vive solo. Soporte familiar adecuado. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

 El paciente es diagnosticado de “Dropped Head Syndrome” (DHS). El DHS se asocia frecuentemente a patología neuromuscular. El diagnóstico diferencial incluye causas neurológicas, endocrinas y neoplásicas.

Tratamiento y planes de actuación

Se coloca collarín, se ajusta analgesia y se remite a rehabilitación. Se desestima el tratamiento quirúrgico.

Evolución

El paciente presenta limitación funcional secundaria a deformidad, con complejo control del dolor.

Dificultad para masticación y deglución. Sintomatología depresiva en relación a pérdida de autonomía. Riesgo de caídas.

El DHS es una entidad rara, sin consenso ni evidencia clara de tratamiento, que produce limitación funcional, pérdida de calidad de vida y donde el médico de familia tiene un papel esencial en una primera aproximación diagnóstica y coordinación interdisciplinar para el abordaje global de las necesidades del paciente.