Atención Primaria.

«Mi marido tiene ronchas desde hace 8 meses.»

Varón de 70 años. No alergias. HTA. DM2, 37 años evolución. Amaurosis bilateral, hace 8 años. Retinopatía-nefropatía-neuropatía-arteriopatía diabética. Amputaciones múltiples. Cardiopatía hipertensiva. Hepatopatía enólica. Exbebedor desde hace 10 años. Exfumador desde hace 30 años. Niega consumo alcohol en la actualidad.

AAS 100, Carvedilol, Losartán, Omeprazol, Insulina Lantus, Apidra, Sitagliptina/ Empaglifozina, tapentadol, duloxetina, Pregabalina.

Hace 8 meses comienza con lesiones en cuero cabelludo y en resto de la piel por todo el cuerpo, pruriginosas. Lo atribuye a lesiones producidas por unos parásitos situados en su cuerpo, a los que denomina «cochinillas que muerden por las noches y desaparecen durante el día».

Dependiente para las ABVD. Ceguera total. Utiliza silla de ruedas.

Consciente, orientado. Inquieto por prurito. No afectación ánimo. Discurso fluido, coherente, estructurado, centrado en infestación por bichos desde hace 8 meses. Irrebatible.

Exploración física: anodina excepto piel. Se aprecian múltiples lesiones hiperpigmentadas residuales, centro hipopigmentado y atrófico en tronco, abdomen, muslos. Algunas lesiones excoriadas, erosión central, por rascado.

Pruebas complementarias: valorado por Dermatología, realiza biopsia, que es negativa, y finalmente por Psiquiatría, que plantea la hipótesis diagnóstica de síndrome de Ekbom.

Analítica: enzimas hepáticas normales, buen control DM, PCR 23,74 (por sobreinfección), TSH y vitamina B12 normales.

Estudios elementales. Camarero y albañil. Casado. Convive con mujer, que piensa que tiene «bichos» y asegura haberlos visto. Presenta bote con estos «bichos», que lo que contiene son costras.

Mantiene relación con hijos, quienes viven Benidorm y no comparten delirio.

Síndrome de Ekbom o delirio parasitosis.

Diagnóstico diferencial: trastorno psicótico por alcohol, descartado por falta de consumo.

Pioderma gangrenoso, descarta biopsia.

Reacción local insulina, descartado por localización lesiones

Inicia tratamiento risperidona, después quetiapina, con intolerancia. Finalmente pimozida 1 mg 0,5-0-0.

Tratamiento antibiótico oral y tópico, sobreinfección lesiones. 

Seguimiento a los 11 meses, con mejoría clínica de su delirio; y se aumenta dosis de pimozida 1 mg/día.

 

Caso clínico difícil, delirio compartido por parasitosis sin evidencia alguna de parásitos; en paciente ciego, sin alteración psiquiátrica previa ni aislamiento social. Es importante conocer esta patología con escasa prevalencia para abordaje multidisciplinar.