Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Guillain-Barré atípico (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Pérdida de fuerza en miembros inferiores.
 

Historia clínica

Enfoque individual
No alergias medicamentosas. Cólicos nefríticos de repetición. Traumatismo craneoencefálico en 2012. Quiste hemorrágico anexial derecho. Abuela materna y varios primos con enfermedad de Steinert. No tratamiento habitual.
Mujer de 26 años que acude a Urgencias por debilidad en miembros inferiores de 10 horas de evolución con curso ascendente y simétrico. El cuadro comenzó con dolor y hormigueo de rodillas que ha aumentado hasta las caderas. Una deposición diarreica ayer. No fiebre. No dificultad respiratoria. Refiere disuria, polaquiuria y dificultad para la micción desde hace dos semanas. No sensación disneica. 
 
Exploración física: saturación de oxígeno: 99%, frecuencia cardiaca 83 lpm, tensión arterial: 100/82 mmHg, afebril. Buen estado general, consciente, orientada. Eupneica en reposo.  Auscultación cardiopulmonar: rítmica, sin ruidos sobreañadidos. Neurológico: arreflexia y pérdida de fuerza de miembros inferiores. Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales normales. No nistagmos. Sensibilidad conservada. Romberg negativo. No dismetrías. Marcha con mucha dificultad, aunque realiza paso de sedestación a bipedestación sin ayuda. Es capaz de realizar marcha por habitación con ayuda.
 
Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica normal. Orina: Leucocitos 500/uL, Nitritos positivos.
TAC craneal: sin hallazgos.
 
No alergias medicamentosas. Cólicos nefríticos de repetición. Traumatismo craneoencefálico en 2012. Quiste hemorrágico anexial derecho. Abuela materna y varios primos con enfermedad de Steinert. No tratamiento habitual.
 
Mujer de 26 años que acude a Urgencias por debilidad en miembros inferiores de 10 horas de evolución con curso ascendente y simétrico. El cuadro comenzó con dolor y hormigueo de rodillas que ha aumentado hasta las caderas. Una deposición diarreica ayer. No fiebre. No dificultad respiratoria. Refiere disuria, polaquiuria y dificultad para la micción desde hace dos semanas. No sensación disneica.

Exploración física: saturación de oxígeno: 99%, frecuencia cardiaca 83 lpm, tensión arterial: 100/82 mmHg, afebril. Buen estado general, consciente, orientada. Eupneica en reposo.  Auscultación cardiopulmonar: rítmica, sin ruidos sobreañadidos. Neurológico: arreflexia y pérdida de fuerza de miembros inferiores. Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales normales. No nistagmos. Sensibilidad conservada. Romberg negativo. No dismetrías. Marcha con mucha dificultad, aunque realiza paso de sedestación a bipedestación sin ayuda. Es capaz de realizar marcha por habitación con ayuda.

 
Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica normal. Orina: Leucocitos 500/uL, Nitritos positivos.
TAC craneal: sin hallazgos
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Síndrome de Guillain-Barré.
Diagnóstico diferencial:  Botulismo, Miastenia Gravis
Identificación de problemas:  No criterios estrictos de Guillain-barré. Rechazo a realización de punción lumbar.
 
Tratamiento y planes de actuación
Monitorización, fluidoterapia, Amoxicilina-Clavulánico 1gramo/8horas e inmunoglobulinas intravenosas.
 
Evolución
Durante la estancia de la paciente en Urgencias no se objetiva dificultad respiratoria ni progresión de la clínica. Se realiza TAC craneal (normal) previa a realización de punción lumbar, que finalmente la paciente deniega realizarse. Debido a la alta sospecha de síndrome de Guillain-Barré se decide comenzar tratamiento con inmunoglobulinas, se pauta antibiótico para cistitis y se ingresa en Neurología para control evolutivo y tratamiento. La paciente presentó clara mejoría al alta. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Ante una paciente con sospecha alta de síndrome de Guillain-Barré, no debemos demorar el tratamiento, pues las consecuencias pueden ser graves si evoluciona la clínica. La introducción precoz de inmunoglobulinas a altas dosis intravenosas reduce la gravedad y facilita la recuperación de estos pacientes.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Antón Bergillos, Julia
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
Chamorro Fúnez, Miriam
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca
Peñalver Colmenero, Cristina
Hospital Virgen de la Luz. Cuenca