Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Guillain-Barré: un debut atípico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta por dolor y pérdida de fuerza en miembros inferiores.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Síndrome piriforme, hipercolesterolemia. Fumadora ocasional (4 paquetes-año).

Anamnesis: Mujer de 51 años con dolor en miembros inferiores, de 3 semanas de evolución, lancinante, en región glútea y zona posterior de ambos muslos, que no cede con analgésicos pautados a dosis plenas. En los últimos días se añade marcha inestable y debilidad.

Medicacion: ezetimiba 10 mg/24 h. No alergias medicamentosas.

Exploración: Estado general conservado. Neurológica: marcha posible aunque muy insegura, con bamboleo pélvico, reflejos osteotendinosos ausentes en miembros inferiores y superiores excepto reflejos estiloradiales, déficit sensitivo distal moderado: hipoestesias y disestesias en dedos de ambos pies.

Pruebas complementarias: Analítica: serie roja, blanca y  plaquetar sin alteraciones; coagulación y bioquímica normal excepto 279 mg/dl colesterol total, con LDL180 mg/dl. RMN columna: protusión discal C5-C6 y L1-L2 sin compromiso medular o radicular. Discreto realce de piamadre y cola caballo uniforme, compatible con polirradiculopatía inflamatoria. Punción lumbar: 58 leucocitos, 60% linfocitos, 1,8 g/l proteinas, siendo la citología y serología normal; marcadores tumorales negativos. Estudio neurofisiológico: alteración de la latencia distal y conducción proximal y datos de denervación crónica sugerente de polirradiculopatía.

Enfoque familiar

Familia nuclear íntegra en la etapa III (final de la extensión). Red social con muy buen apoyo emocional por su familia y amistades. AVE: Carcinoma de tiroides en hija de 25 años diagnosticado hace un año.

Desarrollo

Síndrome de Guillain Barré. Diagnóstico diferencial: Lumbociatalgia, tumor medular, lesión ocupante de espacio intracraneal, esclerosis múltiple.

El problema a destacar fue la dificultad diagnóstica inicial por la presentación infrecuente del Síndrome de Guillain Barre con predominio de dolor.

Tratamiento

En Atención Primaria se trató con: Ibuprofeno 600mg/8 h a demanda; pregabalina 150 mg/24 h; amitriptilina 50mg/24h.

Durante su ingreso hospitalario: Inmunoglobulina 26 g/24h iv durante 7 días.

Evolución

Tras iniciar tratamiento con inmunoglobulina, el dolor remitió inmediatamente, permaneciendo la afectación motora con recuperación lenta progresiva en 6 meses, hasta la curación completa sin secuelas.

CONCLUSIONES

El pronóstico de esta enfermedad es muy variable, pudiendo ser fatal, por lo que es importante realizar un diagnóstico temprano, teniendo en cuenta la variabilidad de cuadros clínicos que puede presentar al inicio.

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