Atencion Primaria

Cervicolumbalgia cronica.
Gonalgia derecha.

Enfoque individual

Mujer de 19 años con antecedente de dismetría pélvica izquierda, esguinces de tobillo derecho a repeticion y cervicalgia, dorsalgia desde el 2023, con empeoramiento de esta ultima en 2026. Presenta dolor basal 4/10, con exacerbaciones hasta 7/10 ante bipedestación prolongada, viajes y posturas mantenidas, condicionando sus actividades habituales. Asocia gonalgia derecha de predominio anterior de 5 semanas de evolución y dolor articular inespecífico que se exacerba con la menstruación. Desde la adolescencia refiere mareo y pérdida transitoria de visión al incorporarse, sin síncope. 

EF: fenotipo ectomorfo, 181cm altura, hipermovilidad generalizada (Beighton 9/9), hiperextensibilidad cutánea, piel aterciopelada, pápulas piezogénicas en talones, hiperextensión espontánea de ambas rodillas.
Movilidad cuello completa. Contractura y dolor a la palpación de trapecio derecho. Cifosis torácica aumentada. Neurologico conservado MMII y MMSS.
Rodilla derecha: Dolor a palpación en interlínea externa (++), interna (+). Apley positivo para menisco externo. Cajón anterior/posterior y colaterales negativos.
RM lumbar discartrosis L5-S1 y protrusión discal sin compromiso radicular significativo.
RM de rodilla: patela alta y condromalacia rotuliana grado III, sin lesión meniscal. 
Analiticas: PCR, VSG normales. ANA, FR, Anti-CCP, HLA-B27 negativos.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares de hermano y tío con sospecha de hiperlaxitud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hipermovilidad articular generalizada con dolor musculoesquelético crónico e inestabilidad articular, compatible con trastorno del espectro de la hipermovilidad y alta sospecha de síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvil. Según criterios 2017, cumple criterios 1 y 2, quedando pendiente el criterio 3 y la exclusión de otros trastornos hereditarios del tejido conectivo.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Reumatología y Rehabilitación, recomendándose fortalecimiento, estabilización y propiocepción, evitando estiramientos dirigidos a aumentar el rango articular. La paciente no desea analgesia actualmente.

Evolución

A la espera de valoracion por servicio Reumatología y Rehabilitación.

La identificación de hipermovilidad generalizada en pacientes jóvenes con dolor musculoesquelético recurrente permite integrar manifestaciones aparentemente independientes y orientar el diagnóstico desde Atención Primaria. Una exploración física sistemática y el conocimiento de los criterios diagnósticos facilitan la detección y derivación de estos pacientes.