Paciente varón de 76 años, acude historia de dolor y limitación funcional en varios movimientos de la extremidad superior derecha de 4-6 meses de evolución. No enrojecimiento, no traumatismo previo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Gonartrosis de Rodilla con tratamiento con Hidrocloruro de oxicodona/hidrocloruro de naloxona 20/10 mg, 1 comprimido cada 21 horas. Hiperplasia Prostática Benigna con tratamiento con Silodosina 8 mg 1 com al dia. Fibralación auricular con Apixaban 2,5 mg cada 12 horas y bisoprolol 2,5 mg 1 comprimido al dia. Hemorroides externas y Lumbalgia aguda con tratamiento intermitente con etoricoxib 60 mg 1 comprimido al dia máximo 5 dias. Paracetamol 1 gramo si precisa por aumento de dolor.

A la inspección, no se observa signos de Flogosis articular de hombro derecho.

Test de Jobe Positivo. Test Hawkins positivo. Test de Gilchrist discretamente positivo.

Hallazgos ecográficos

Ecografía en consulta de Atención Primaria. Se observa en la ecografía de partes blandas Patrón heterogéneo en región de tendón supraespinoso, con áreas hipo ecoicas y banda hiperecogenica compatible con tendinitis calcificante del tendón del supraespinoso. Tendón sub-escapular con áreas hipoecoicas en su trayecto que puede atribuirse a tendinosis de larga evolución.

Pruebas complementarias

Otras pruebas: Radiografía de hombro derecho. Imagen de cambios degenerativos y nivel de superficies articulares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Síndrome de Hombro doloroso, que puede involucrar tendinitis calcificante de hombro, capsulitis adhesiva, Bursitis sub acromial, Rotura parcial o total de parte del manguito de rotador de hombro derecho.

Diagnóstico Definitivo

1. Tendinitis calcificante de tendón supraespinoso derecho.
2. Artrosis en región glenohumeral derecho.

Evolución

• Posterior a la realización de radiografía, a pesar de tener tratamiento con fármacos analgésicos de 2º y 3º escalón, persistía con sintomatología dolorosa. Se ajustó tratamiento añadiendo nuevamente ciclos con Inhibidores selectivos de Cox2. Sin mejoría. Tratamiento con Fisioterapia con escasa mejoría. Finalmente se optó por Infiltración en Centro de Salud con mejoría evidente.

• Guiados por Ecografía musculo esquelética se decidió progresivamente manejo analgésico de caso por dolor crónico atribuidos a tendinitis calcificante, mejorando clínica y funcionalidad en actividades habituales.