Servicio de urgencias

sí

Tos y  expectoración  de 1 mes de duración, con sensación febril los últimos días.

Enfoque individual

Mujer de 69 años con AP de hipercolesterolemia.

Consulta por tos y  expectoración  de 1 mes de duración.

Exploración normal salvo hallazgo de  ptosis palpebral derecha, miosis ipsilateral con anisocoria. Al interrogarle sobre este aspecto, refería haberse notado “el ojo más pequeño” desde hacía 1 año, sin fluctuaciones a lo largo del día. No alteraciones de la sudoración facial, otros síntomas neurológicos ni síndrome constitucional.

Resto de exploración neurológica normal salvo Tandem alterado.

Con el diagnóstico de Sd de Horner derecho con tándem alterado y cuadro respiratorio de 1 mes de evolución se derivó a urgencias hospitalarias para descartar tumor de Pancoast.

Análisis y RX Tórax sin alteraciones.

TAC craneal normal.

El neurólogo de guardia, tras aplicación de colirio de apraclonidina (con resolución de la ptosis y miosis derecha) confirmó el síndrome de Horner.

Se completó el estudio ambulatorio con RM cerebral, cervical y angioRM de troncos supraórticos, que no mostraron alteraciones, salvo espondilodiscartrosis cervical.

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Síndrome de Horner derecho de origen criptogénico.

DD: según la localización de la lesión, pensar en:

- A nivel de la primera neurona o central: lesiones vasculares del tronco del encéfalo, tumorales, desmielinizantes o mielopatías.

- A nivel de la segunda neurona o preganglionar: tumores en mediastino, tumor de Pancoast, lesiones del plexo braquial inferior o traumatismos iatrógenos.

- A nivel de la tercera neurona o postganglionar: disección carotídea, cefalea en racimos o lesiones del seno cavernoso.

Tratamiento y planes de actuación

Los síntomas respiratorios desaparecieron tras tratamiento antibiótico.

Evolución

En los últimos meses el cuadro oftalmológico no ha evolucionado, sin precisar tratamiento.

El síndrome de Horner está causado por una alteración de la vía simpática oculomotora en cualquier parte de su recorrido.

Se caracteriza por la tríada clásica de miosis pupilar, ptosis palpebral  y anhidrosis hemifacial.

Aunque es un cuadro poco frecuente, el médico de familia debe realizar una primera aproximación al diagnóstico etiológico, basado en la existencia de otros síntomas o signos exploratorios.

Ante la sospecha de una etiología grave, debe ser derivado a un servicio de urgencias para su estudio y tratamiento.