Atención Primaria

Acude a Urgencias de Atención primaria por dolor torácico iniciado tras tomar diclofenaco/misoprostol 50mg/200mcg (pautado por cervicalgia de 2 semanas de evolución con importante limitación funcional, sin mejoría con ibuprofeno), asociando dolor abdominal, náuseas, sensación de ocupación faríngea, y disnea. Refiere desde hace años presentar sintomatología más leve similar tras tomar ibuprofeno y, recientemente, tras diclofenaco/misoprostol

Enfoque individual

Varón de 50 años, sin alergias conocidas, fumador, consume ketamina recreativa, sin tratamiento habitual. Como antecedentes, se destaca estenosis de canal (L5-S1) intervenida mediante laminectomía-microdiscectomía.

Con constantes vitales y exploración física normales,  ECG en ritmo sinusal bajo con cambios dinámicos en bloqueo de rama derecha, QRS>0.12mseg, y descenso de segmento ST anterolateral con elevación en aVR y derivaciones derechas.

Es derivado a centro hospitalario, donde se realiza analíticas seriadas con enzimas cardíacas, destacándose primeras troponinas I (ultrasensible) <5ng/mL (con pico posterior de 29.204ng/mL), radiografía de tórax y ecocardiograma transtorácico (FEVI conservada) descartan patología pleuropulmonar aguda, alteraciones estructurales cardíacas o valvulares.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes patológicos familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Es orientado como posible síndrome de Kounis secundario a antiinflamatorios no esteroideos ( AINEs) , cuyo diagnóstico diferencial incluye angina inestable, vasoespasmo coronario, miocardiopatía por estrés y miocarditis, entre otros.

Por tanto, se trata de un paciente con una cervicalgia, cuyo tratamiento analgésico le provoca un síndrome coronario agudo como reacción anafiláctica.

Tratamiento y planes de actuación

Se retira antiagregación, se pauta prednisona y loratadina y, al alta hospitalaria, se recomienda seguimiento médico y evitar antiinflamatorios no esteroideos ( AINEs)

Evolución

En control posterior en Atención Primaria, refiere persistencia de cervicalgia pese tratamiento con relajantes musculares. Dada la limitación del uso de  antiinflamatorios no esteroideos (AINEs),  se considera tramadol y opiáceos débiles como alternativas terapéuticas. Se realiza derivación a Alergología, y se anota la alerta medicamentosa en su historial

El síndrome de Kounis supone una reacción adversa a medicamentos grave infrecuente. Este caso resalta la importancia de contemplar esta etiología en el diagnóstico diferencial del dolor torácico, y objetiva la limitación de las alternativas terapéuticas a ofrecer en estos casos.