Enfoque individual

Hombre de 50 años, sin alergias conocidas, fumador, consume ketamina recreativa, sin tratamiento habitual. Como antecedentes, se destaca estenosis de canal (L5-S1) intervenida mediante laminectomía-microdiscectomía.

Con constantes vitales y exploración física normales, ECG en ritmo sinusal bajo con cambios dinámicos en bloqueo de rama derecha, QRS > 0,12 ms, y descenso de segmento ST anterolateral con elevación en aVR y derivaciones derechas.

Es derivado a centro hospitalario, donde se realiza analíticas seriadas con enzimas cardíacas, destacándose primeras troponinas I (ultrasensible) < 5 ng/mL (con pico posterior de 29,204 ng/mL), radiografía de tórax y ecocardiograma transtorácico (FEVI conservada) descartan patología pleuropulmonar aguda, alteraciones estructurales cardíacas o valvulares.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes patológicos familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Es orientado como posible síndrome de Kounis secundario a antiinflamatorios no esteroideos (AINE), cuyo diagnóstico diferencial incluye angina inestable, vasoespasmo coronario, miocardiopatía por estrés y miocarditis, entre otros.

Por tanto, se trata de un paciente con una cervicalgia, cuyo tratamiento analgésico le provoca un síndrome coronario agudo como reacción anafiláctica.

Tratamiento y planes de actuación

Se retira antiagregación, se pauta prednisona y loratadina y, al alta hospitalaria, se recomienda seguimiento médico y evitar antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

Evolución

En control posterior en Atención Primaria, refiere persistencia de cervicalgia pese tratamiento con relajantes musculares. Dada la limitación del uso de antinflamatorios no esteroideos (AINE), se considera tramadol y opiáceos débiles como alternativas terapéuticas. Se realiza derivación a Alergología, y se anota la alerta medicamentosa en su historial

El síndrome de Kounis supone una reacción adversa a medicamentos grave infrecuente. Este caso resalta la importancia de contemplar esta etiología en el diagnóstico diferencial del dolor torácico, y objetiva la limitación de las alternativas terapéuticas a ofrecer en estos casos.