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Dolor torácico en reposo mientras comía marisco.

Enfoque individual

Varón de 66 años, con historia de reacción urticarial previa sin alérgeno conocido. Antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia y enolismo activo. Acude a urgencias extrahospitalarias por dolor centrotorácico opresivo de 30 minutos de evolución mientras se encontraba en reposo, comiendo marisco (gambas), con irradiación hacia cuello, sin claro cortejo vegetativo acompañante. Se aprecia rubicundez facial y lesiones urticariformes en cuello y tórax, discreto angioedema en faringe y úvula, con tos seca, sin estertores ni percepción disneica acompañante.Pasa a sala de observación, TA 150/80 mmHg, FC 99 spm, SatO2 100%, con auscultación cardiopulmonar sin hallazgos de interés.De las pruebas complementarias realizadas destacamos: ECG a su llegada con RS a 77 spm, no ondas Q, descenso ST-1mm V3-V6. ECG evolutivo tras 12 horas con RS a 70 spm, T negativas asimétricas -0.3mV de V2-V6 que posteriormente normaliza. Enzimas cardíacas de alta sensibilidad a su llegada, troponina I 65 ng/L; a las 3h, troponina I 2342 ng/L; a las 12h, troponina I 424 ng/L.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dada la relación del síndrome coronario agudo con la clínica urticariforme y el antecedente alimenticio directo, el paciente fue diagnosticado de sospecha síndrome de Kounis. Existen dos variantes: tipo I, sin alteración coronaria conocida, y tipo II, con enfermedad coronaria preexistente.

Tratamiento y planes de actuación

Previo al traslado hospitalario, se administran corticoides y antihistamínicos IM.En observación, tratamiento con antiagregantes (clopidogrel), nitroglicerina, IECA, estatinas y HBPM.

Evolución

El dolor cede de forma progresiva en 2 horas, con normalización de curvas de troponinas I.Posterior al alta hospitalaria, se derivó a consultas externas de cardiología, con ecocardiograma normal y ergometría negativa para isquemia miocárdica.

Se debe sospechar síndrome de Kounis o angina alérgica ante dolor torácico de inicio súbito acompañado de sintomatología alérgica para evitar el uso de tratamientos como aspirinas, beta-bloqueantes, mórficos, que pueden aumentar el riesgo potencial de reacción anafiláctica subyacente o dificultar el tratamiento de esta. Es importante que su médico de familia, ante la sospecha, decida derivar al paciente a alergología para estudio (determinación de triptasa, IgE específica y pruebas cutáneas), para confirmar reacción alérgica y evitar nuevos episodios.