Atención Primaria.

Edema en cara, cuello y disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés. Anamnesis: mujer de 35 años que consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de edema facial, cuello y región supraclavicular asociado a disnea progresiva de moderados-mínimos esfuerzos. Exploración: en la inspección/palpación se observa ingurgitación yugular con edema cianótico no doloroso en cara, párpados, cuello, supraclavicular, sin fóvea, eritema ni aumento de la temperatura local. No se observa circulación colateral ni se palpan adenopatías. El resto de exploración física es anodina. Pruebas complementarias:Analítica general: sin alteraciones. Radiografía de tórax (Figura 1): ensanchamiento mediastinico. AngioTC (Figura 2): masa sugestiva de linfoma que contacta con los grandes vasos obliterando casi por completo la vena cava y produciendo un síndrome de la vena cava superior. Biopsia (Anatomía Patológica) de la lesión: Linfoma B de células grandes.

Enfoque familiar y comunitario

El diagnóstico definitivo de linfoma B de células grandes y su posterior tratamiento requerirá implicación y soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cuadro clínico de disnea y la presencia de edema en esclavina (cara, cuello, región superior del tórax) nos orientó hacia un síndrome de la vena cava superior. El diagnóstico diferencial incluye los tumores malignos como causa más frecuente (cáncer de pulmón, linfomas).  

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: quimioterapia, se descarta colocación stent ante la posible reducción de la lesión con el tratamiento.

Evolución

Pendiente, diagnóstico reciente.

El diagnóstico del síndrome de la vena cava superior es clínico, en Atención Primaria habrá que sospecharlo ante un cuadro de disnea y la triada clásica: edema en esclavina, cianosis facial y circulación colateral. La causa más frecuente son los tumores malignos (cáncer de pulmón en primer lugar). En la radiografía de tórax el ensanchamiento mediastinico es el hallazgo más habitual. El pronóstico depende de la causa subyacente.