Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de lemierre: a próposito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria- Urgencias Hospitalarias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mal estar general, fiebre y dolor amigdalar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mononucleosis hace 2 años.

No otros AP de interés. No hábitos tóxicos, no consumo de drogas orales ni parenterales. Niega contacto con aves, animales domésticos. No toma ningún tipo de medicación. No tiene pareja estable, con varias relaciones sexuales exporádicas en los últimos meses, algunas sin protección.

Anamnesis: Mujer 22 años, acude por malestar general iniciado por la mañana, fiebre 38ºc, náuseas y vómitos, dolor amigdalar y dolor brusco en costado izquierdo. Pérdida de peso de unos 4kg las últimas 3 semanas.

Exploración: Tº:37.9 con sudoración. TA 100/50, FC 135x’, FR 27x’, SatO2 del 94%. Tumefacción y aumento de la temperatura en lado izquierdo del cuello. Faringe eritematosa e inflamada. No presenta exudado purulento. ACP: rítmica sin soplos, MVC con crepitantes en ambas bases pulmonares y dolor con los movimientos respiratorios. Abdomen: anodino.

Pruebas complementarias: Se deriva a Urgencias Hospitalarias: Leucocitos17.400, linfocitos 15%, PMN 82%, monocitos 5%, Hemoglobina 11 g/dl, Hematocrito 50%, plaquetas 250.000. BUN, electrolitos, creatinina normales. LDH de 348. GSA: pH7.58, pCO2:36mmHg, pO2:58mmHg. Rx de tórax: infiltrados nodulares mal definidos en bases pulmonares sobre todo izquierda con derrame pleural. TAC torácico: nódulos cavitados y derrame pleural. Posible presencia de émbolos sépticos. Hemocultivos: Fusobacterium Necrophorum (bacilos grammnegatvos) sensible a penicilinas. Esputo: flora mixta. Frotis faríngeo: negativo para gripe A. flora mixta. Serologia; Negativa para VIH y Mononucleosis.

Enfoque familiar

Mujer, raza negra, inmigrante, vive con una compañera, constituyendo un equivalente familiar. No tiene pareja estable. Buenas condiciones higiénico sanitarias,y situación en nuestro país regularizada.

Desarrollo

Síndrome de Lemierre por Fusobacterium Necrophorum.

Diagnóstico diferencial: VIH. Mononuceleosis. Neumonía bacteriana/vírica. Gripe A

Tratamiento

Antibiótico endovenoso: cefoxitina (2 g/8 h) y gentamicina (80 mg/8 h) durante 2 semanas, continuando con amoxicilina-clavulámico (500 mg/ 8 h) otras 2 semanas más.

Evolución

Buena evolución con alta a domicilio.

CONCLUSIONES

Es una infección aguda caracterizada por faringoamigdalitis causada por bacterias anaerobias debido a recurrentes procesos infecciosos faringoamigdalinos. El problema es que puede ser diagnosticado de cuadros virales o catarrales, o de amigdalitis o faringitis, retrasando el diagnóstico y apareciendo graves complicaciones.

Debemos sospecharlo cuando un adulto joven desarrolle una enfermedad séptica grave después de una infección orofaríngea.

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