Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Lemierre en paciente alérgica a betalactámicos (oral)

AMBITO DEL CASO

Mixto. Urgencias hospitalaria y atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a urgencias hospitalaria por cuadro de fiebre de 39ºC, odinofagia severa, disnea leve, inflamación laterocervical derecha y poliartromialgias de 3 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a betalactámicos. Apendicectomizada con 14 años. G1P1A0.

Anamnesis: Mujer de 35 años que comienza hace 5 días con clínica de febricula. Odinofagia y adenopatía laterocervical derecha que fue valorada en centro de salud siendo pautado tratamiento para faringoamigdalitis aguda con AINE V.O y eritromicina 500mg cada 8 horas. Acude a urgencias hospitalaria por empeoramiento clínico progresivo a pesar de tratamiento.

Exploración física: Regular estado general. Sudorosa. E. Neurológica normal. No rigidez de nuca.

Faringe con exudado amigdalino bilateral y absceso periamigdalino derecho. Múltiples adenopatías laterocervicales derechas.

Auscultación cardiopulmonar con tonos rítmicos y murmullo vesicular conservado con taquipnea leve. E. Abdominal anodina. Tª 39ºC. TA 100/50. FR 23rpm. FC 120lpm. Sat O2 93%.

Pruebas complementarias: Analitica: Leucocitosis con desviación a la izquierda. PCR 250mg/L. Plaquetopenia(85.000). Sin otras alteraciones.

RX PA de torax: Sin alteraciones.

Enfoque familiar

Familia normofuncionante. Correcto apoyo emocional y buena interacción social.  Alergica a betalactámicos.

Desarrollo

Absceso periamigdalino.

Sindrome de Lemierre.

Tratamiento

La paciente pasa a observación para tratamiento antibiótico empírico, medidas de soporte y valoración por Otorrinolarigologo. Se extraen hemocultivos y muestra de exudado faringeo.

Evolución

En observación, la paciente comienza con aumento de disnea e hipotension por lo que ingresa en UCI.

En las pruebas complementarias se identifico tromboflebitis de la V.Yugular Interna y multiples embolós sépticos pulmonares.

Hemocultivos positivos a Fusobacterium Necrophorum resistente a macrólidos.

Se comienza antibioterapia dirigida y la paciente evoluciona favorablemente siendo dada de alta a los 14 días para control por MAP y C.C.E.E de E.Infecciosas.

CONCLUSIONES

EL sindrome de Lemierre es una complicación de infecciones faringoamigdalinas que cursa con sepsis grave, trombosis de la vena yugular interna y embolos sépticos. Fusobacterium Necrophorum es una bacteria gram negativa causante de la mayoria de los casos. A pesar de ser una patología con baja incidencia tras el descubrimiento de la penicilina, al ser una complicación grave de una enfermedad muy prevalente en nuestro medio y la creciente resistencia a antibioticos, es una patología que los médicos de familia debemos conocer e identificar.

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