Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Lemierre por foco ORL (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia febril persistente

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ninguno de interés

Anamnesis: Varon de 18 años que consulta fiebre de pico máximo de 41º acompañado de tiritona, odinofagia, dificultad para la deglución y poliartralgias de 8 días de evolución. Atendido en primera instancia (a los 2 días del inicio de los síntomas) en Punto de Atención Continuada donde realizan diagnóstico de Faringitis indicándose tratamiento sintomático. Acude nuevamente por persistencia clínica.

Exploración: Afectado. Palidez cutánea. Ojos hundidos y mucosas secas. No petequias. Leve ingurgitación yugular izquierda acompaña de exantema supraclavicular izquierda. Sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. ACR: Puro y rítmico sin soplos y buen murmullo vesicular sin sobreañadidos. ORL: Otoscopia normal. Dificultad para apertura de la boca con dificultad de exploración orofaringea. Adenopatias submandibulares y cervicales izquierda. MMSS: Inflamación e incremento térmico en hombro derecho con dolor a la palpación y a la movilidad activa y pasiva sin crepitación a la digitopresión. Exantema supraclavicular izquierda. ABDOMEN: Blando, depresible, no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. Hepatomegalia no dolorosa de 2 traveses de dedo con ruidos hidroaéreos presentes. MMII: Pulsos simétricos. No edemas ni signos de Trombosis venosa. Inflamación, hiperemia e hipertermia en rodilla izquierda con dolor a la palpación sin crepitación y dificultad para la movilización

Enfoque familiar

Acude con sus padres. No hay enfermos en la familia. Consternación familiar

Desarrollo

Se sospecha posible complicación de infección ORL como absceso amigdalar o paraamigdalino como primera posibilidad. Tampoco podemos descartar síndrome mononucleósido

Tratamiento

Ante afectación del estado general, se deriva a Urgencias de Hospital de referencia

Evolución

En Hospital de referencia ingresa en la UCI con los diagnósticos de Sepsis y Sindrome de Lemierre. Entre las pruebas complementarias realizadas destacar analítica con disfunción hematológica, renal y hepática con Procalcitonina >10. RX torax normal. Tac cuello\senos con sinusitis maxilar izquierda aguda. Absceso parafaringeo izquierdo. Trombosis yugular interna izquierda (confiormado con doppler). Artritis séptica en rodilla izquierda y hombro derecho. Evoluciona de forma favorable tras fluidoterapia y antiobioterapia

CONCLUSIONES

Aplicabilidad fundamental en la reevaluación de los procesos de nuestros pacientes y no olvidar la posibilidad de complicaciones en procesos que podrían considerarse banales.

Autores