Comunicaciones: Casos clínicos

Sindrome de Lemierre (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar. Medicina general, infecciosas, radiologia

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinodisfagia de una semana de evolución + masa laterocervical

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Paciente mujer de 45 años, sin antecendentes de interés.Medicación habitual: anticonceptivos orales. IQx: amigdalectomia, apendicectomia

Anamnesis: Paciente acude por odinodisfagia intensa de hace 1 semana de evolución recibio tratamiento por MAP con amoxicilina 500mg 01 cada 8 horas durante 3 días sin presentar mejoria. Aparición de tumoracion en región laterocervical izquierda desde hace 2 días. Refiere disfagia a líquidos y sólidos. No fiebre. No disnea.

Exploración: TA: 100/60mmHg FC: 75 lpm satO2:98%. Afebril, Eupneica. Auscultación cardiopulmonar normal. Faringoscopia anterior: no trismus. Mucosa hiperémica. Amigdalectomizada. Úvula central. No abombamientos. Amigdala lingual hipertrofica sin exudados.

Cuello: Tumoración laterocervical izquierda zona III de 5-6 cms craneo-caudal muy dolorosa a la palpación y no móvil. Consistencia elástica NO fluctuante.

PPCC: Analítica: Leucocitosis 13.000 con 69%, PCR 18. Alteración coagulación con actividad de protombina 66% y INR 1'33.

TC cuello: Compatible con tromboflebitis de vena yugular interna. Colección hipodensa de morfología tubular con captación periférica de CIV localizada en el espacio parafaríngeo izquierdo. Eje craneocaudal de 2 cm y eje anteroposterior de 1,5 cm.

Radiografia de tórax: Sin hallazgos, no abscesos/empiema/émbolos sépticos

Enfoque Familiar

Casada sin hijos.

Desarrollo

Juicio Clínico: Síndrome de Lemierrre. Tromboflebitis de vena yugular interna postangionosa.

Diagóstico Diferencial: Absceso parafaringeo, linfoma, infección VIH, adenopatia inflamatoria.

Identificación de problema:

Diagnóstico precoz de complicación postangina infrecuente para incio de tratamiento antibiotico,

Identificación de complicaciones: émbolos sépticos en pulmones/articulaciones (con pruebas de imágen), ascenso a caudal de trombo de vena yugular (inicio anticoagulación).

Enfermedad poco frecuente

Tratamiento

Ingreso para completar estudio

Inicio ampicilina- sulbactam 6 g/8h intravenoso por mínimos dos semanas y pasar a vía oral

Incio de enoxaparina 100 mg/24h para prevenir extensión trombosis

Evolución

Paciente buena evolución clínica con tratamiento.

Hemocultivos ésteriles.

Ecodoppler control: con permeabilización de trombosis, sin extensión de este.

TC control: No émbolos sépticos/ absceso/ empiema.

Alta a su domicilio con antibioticoterápia a via oral, pauta sintrom por 3 meses.

CONCLUSIONES

Caso complicado de identificar, dónde la anamnesis es primordial para identificar el cuadro, ya que no es una patologia frecuente y además no se presentó con la triada típica de: sepsis, tromboflebitis VYI y abscesos metastásico.

Nos sirve para un repaso de una complicación poco frecuente de una patologia muy frecuente como faringoamigdalitis y nuevas guias de tratamiento. 

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