Atención Primaria.

Dolor en zona submamaria izquierda de 2 semanas de evolución. No fiebre. No más sintomatología.

Enfoque individual

Sexo: Mujer. Edad: 51. Antecedentes personales: Carcinoma in situ de mama izquierda, intervenida quirúrgicamente (mastectomía con reconstrucción posterior) y en tratamiento con Tamoxifeno 20mg 1 comprimido/día. Hipotiroidismo en tratamiento con Eutirox 75mcg 1 comprimido/día. Anamnesis: Dolor en zona submamaria izquierda, de 2 semanas de evolución.  Exploración física (EF): Cordón varicoso en zona submamaria izquierda, con eritema y ligero edema, doloroso con la palpación. Pruebas complementarias: No se realizaron. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Enfermedad de Mondor.
- Diagnóstico diferencial: Se debe realizar con enfermedades con signos y/o síntomas parecidos, como: Patología linfática, Rotura de fibras musculares, Angeítis, Poliarteritis nodosa, Infección por larva migrans, Enfermedad de Ackerman. Hay que descartar también cuadros de hipercoagulabilidad.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Sintomático, fundamentalmente con AINE (Antiinflamatorios no esteroideos). Los antibióticos y anticoagulantes no están indicados.

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente con AINE, despareciendo por completo la sintomatología en un mes.

- La enfermedad de Mondor es una vasculopatía benigna de baja incidencia (0.5-0.8%).
- Es más frecuente en mujeres de edades comprendidas entre los 21-55.
- Su etiología es desconocida, pero hay factores predisponentes bien establecidos, tales como: Traumatismos locales; Esfuerzos físicos intensos; Procesos febriles; Compresión de vasos venosos; Cáncer de mama (Se ha descrito carcinoma de mama sincrónico con la enfermedad). Enfermedades sistémicas.
- La clínica típica es dolor en el tórax.
- En la EF suele palparse un cordón subcutáneo.
- Las venas más comunmente afectadas son la torácica lateral o toracoepigástrica.
- El diagnóstico es clínico, pero se pueden realizar pruebas complementarias, entre las que destaca la Ecografía Doppler. La biopsia del cordón no se recomienda.
- El tratamiento es sintomático. Los antibióticos y anticoagulantes no están indicados. 
- En la mayoría de casos la enfermedad evoluciona espontáneamente hacia la curación en un periodo de hasta 6 semanas (en una minoría puede evolucionar hacia la cronicidad).