Comunicaciones: Casos clínicos

Síndrome de Münchhausen: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Múltiples motivos de consulta: Faringitis, dolor abdominal, rectorragia, orquítis,ansiedad.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Niño de 11 años sin enfermedades crónicas que empieza a acudir a consulta de pediatría en numerosas ocasiones a partir de los cuatro años de edad inicialmente por  odinofágia,malestar general y fiebre resultando siempre la exploración normal ; un año más tarde el motivo de las diversas consultas tanto en urgencias como en Atención Primaria cambia y es digestivo (dolor abdominal y algunos episodios aislados de rectorragia) a la Exploración el abdomen: normal.

 Pruebas Complementarias: Como persistían las consultas y sintomatología digestiva se le realizaron en dos ocasiones estudio de enfermedad inflamatoria intestinal con colonoscopias negativas, también aporta estudio electromiográfico por sospecha de la madre de enfermedad neurológica que resulta normal.

En varias consultas por inflamación autolimitada del testículo derecho a veces en relación con el ejercicio derivado para valoración hospitalaria pero no acude ; finalmente viene la madre con informe del colegio por sospecha de acoso escolar lo que le ocasiona ansiedad;  aporta un informe de psiquiatría infantil  con diagnostico de trastorno de ansiedad y déficit de atención y comienza a aparecer en algunas  historias clínicas la sospecha de síndrome de Munchausen por poderes.En las últimas consultas por ansiedad acude solo su madre manifestando la persistencia de clínica.

Enfoque familiar

Se sospecha una relación emocionalmente distante de los padres, el cónyuge tiene poco contacto con los médicos, madre especialmente pendiente de su hijo.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome de Munchausen.

Tratamiento

Tratamiento: Lo ideal es tratamiento psiquiátrico y atención psicológica de todos los miembros de la familia, análisis social y consideración del estado jurídico del caso.

Evolución

El menor está en tratamiento con clorazepato dipotásico y atoxometína y se está estudiando un trastorno de ansiedad e hiperactividad.

CONCLUSIONES

Debemos considerar al paciente en su conjunto global en relación a su entorno familiar y estar atentos cuando un niño tenga numerosos registros de consultas en Atención Primaria y urgencias muchas pruebas complementarias con resultado normal, no mejoría con diversos tratamientos, observar, investigar.

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