Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial, estenosis de canal y deterioro cognitivo leve de origen vascular.

Anamnesis: varón de 80 años que acude a la consulta de su médico de familia por dolor abdominal y diarrea de varios días de evolución asociado a distensión. No náuseas ni vómitos. No fiebre. No otra sintomatología asociada.

Exploración física:

Abdomen: distendido, no depresible, con ruidos peristálticos aumentados, dolor generalizado a la palpación, con defensa voluntaria a la palpación.

Tacto rectal: restos de deposiciones diarreicas sin restos patológicos.

Pruebas complementarias: análisis de sangre, radiografía de abdomen, tomografía computerizada de abdomen con contraste, colonoscopia.

Analítica de sangre: sin alteraciones significativas.

Rx abdomen: dilatación de asas del colon.

TAC abdominal: marco cólico distendido con un calibre máximo en ciego de 7cm, sin observar líquido libre, colecciones intraabdominales ni gas extraluminal.

Colonoscopia: a nivel de sigma descendente se aprecia una acodadura del colon con angulación sugestivo de volvulación. Se realiza descompresión colónica endoscópica objetivando mejoría clara endoscópica y clínica del paciente, con desaparición objetivable de la distensión abdominal inicial.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la clínica del paciente de dolor abdominal agudo junto con los hallazgos en la radiografía de abdomen, el TAC de abdomen y en la colonoscopia y la posterior resolución de la clínica del paciente tras la descompresión colónica se llega al diagnóstico de síndrome de Ogilvie o pseudoobstrucción colónica aguda. 

Se debe de realizar el diagnóstico diferencial de esta patología con una obstrucción intestinal mecánica, megacolon tóxico y colitis isquémica. 

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se mantuvo al paciente en ayunas y posteriormente se realizó una colonoscopia de descompresión observándose la mejoría clínica del paciente. 

Evolución

Tras la realización de la colonoscopia de descompresión el paciente evolucionó favorablemente realizando una deposición con flatulencias asociadas y tolerando dieta oral. 

El síndrome de Ogilvie es una patología poco frecuente que puede derivar en una perforación o en isquemia intestinal. Por otro lado, su confusión con una obstrucción intestinal mecánica puede dar lugar a un tratamiento quirúrgico innecesario. Por tanto, su diagnóstico y tratamiento precoz mediante colonoscopia de descompresión evita las complicaciones asociadas.