Atención Primaria.

Disestesias en los pies.

Enfoque individual

Mujer de 66 años. 

Antecedentes relevantes:

• Diabetes mellitus 2 (DM2), en tratamiento con metformina, con buen control metabólico.  
• Neoplasia de mama (carcinoma ductal infiltrante) con afectación ganglionar diagnosticada en abril 2016. Recibió QT según esquema FEC (fluorouracilo, epirrubicina y ciclofosfamida) + tamoxifeno.
• Polineuropatía periférica mixta (tóxica por quimioterapia y metabólica por DM2) de intensidad moderada-severa, con afectación de manos y pies; diagnosticada en diciembre 2016. Cursa con disestesias. Escasa respuesta a amitriptilina, gabapentina y capsaicina tópica y reticencias a tomar dichos fármacos. 

Historia actual: Consulta por empeoramiento de las disestesias en los pies. Según refiere, ahora le afecta también a las piernas, le dificulta conciliar el sueño y “le da muchos nervios”. En la anamnesis dirigida, explica que le pasa sobre todo por las noches estando estirada, cuando siente la necesidad de mover las piernas. Al hacerlo se alivia la sensación desagradable. 

Exploración neurológica: Pérdida sensorial en guante y calcetín. Reflejos presentes. Sin otros hallazgos de interés.  

Se solicitó analítica para completar estudio: 

Analítica de sangre: Hemoglobina 11.8 g/dL, resto del hemograma sin alteraciones. Ferritina 7,24 ng/mL (12-150 ng/mL). Resto sin alteraciones. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: progresión de la neuropatía vs síndrome de piernas inquietas (SPI).
Dado que la paciente no recibía QT desde 2016 y que las disestesias cumplían criterios de SPI* se optó por el diagnóstico de SPI, en este caso asociado a ferropenia sin anemia +/- neuropatía periférica. 

Criterios del International Restless Legs Syndrome Study Group:

Necesidad de mover las piernas que:

• Se acompaña de sensaciones molestas y desagradables en las piernas

• Empieza o empeora durante los períodos de descanso

• Se alivia con el movimiento

• Empeora o sólo se produce por la noche

Tratamiento y planes de actuación

Se inició ferroterapia vía oral. 

Evolución

Al mes del inicio la paciente refería mejoría de la sintomatología nocturna. 

• El diagnóstico de SPI puede ser complicado porque se solapa con otras alteraciones sensitivas de predominio nocturno, como la neuropatía periférica.

• La ferropenia y la neuropatía periférica son causas de SPI secundario, aunque éste también se puede presentar de forma aislada. Al diagnóstico es importante solicitar ferritina. 

• El SPI puede causar insomnio. Si la hay, es importante tratar la causa.